投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心對於路鄧葡萄球菌(Staphylococcus lugdunensis )的實驗室鑑定與藥物敏感性之分析與探討

投稿標題(英): Laboratory Identification and Antimicrobial Susceptibility Analysis of Staphylococcus lugdunensis in a medical center

投稿摘要: 前言:Staphylococcus lugdunensis (路鄧葡萄球菌)是一種凝固酶陰性葡萄球菌 (CoNS)，但與其他 CoNS 相比卻具有顯著的致病性。1989年Etienne 等人最先報告路鄧葡萄球菌之重要臨床意義，特別是在對心臟瓣膜的感染所引起之心內膜炎。路鄧葡萄球菌為人體皮膚正常菌叢，雖然其為共生菌，但亦具有引起侵襲性感染的能力，易造成院內及社區性感染。其致病性類似於金黃色葡萄球菌而不是其他CoNS。它在臨床因引起感染性心內膜炎(Infective endocarditits, IE) 而被重視，雖然只導致大約1%的IE病例，但這些病例的死亡率卻可能高達40%。
目的:直到最近實驗室用於區分不同 CoNS 物種與金黃色葡萄球菌的方法仍是基於表型特性之不同，例如凝固酶測試。實驗室在早期可能皆低估了由路鄧葡萄球菌引起的感染發生率，這是因為雖然路鄧葡萄球菌不產生分泌型凝固酶，但高達65%的路鄧葡萄球菌分離株具有膜結合形式的凝固酶(凝集因子clumping factor)，若實驗室操作凝固酶乳膠凝集試驗和載玻片凝固酶試驗皆會呈現陽性結果而被誤認為是金黃色葡萄球菌因而造成誤判。同時目前研究報告顯示路鄧葡萄球菌對大多數抗生素仍然非常敏感，這與許多其他 CoNS（例如S. epidermidis）不同。歐洲研究亦顯示其青黴素抗藥性分別低至15.5~20%，並且對Erythromycin和Clindamycin的抗藥性也很低，但台灣的抗藥性相比則要高得多。因此我們針對此兩點進行現況之分析探討。
方法:目前大多實驗室皆常規使用基質輔助激光解吸電離-飛行時間質譜 (MALDI TOF MS) 鑑定系統，此法可以準確鑑定葡萄球菌臨床分離株到種屬水平。因此自2015年本院採用MALDI TOF MS鑑定系統以來，路鄧葡萄球菌的鑑定率自之前每年平均30例提高到如今每年平均60~90例以上，年鑑定率也提高了2~3倍之多。同時我們統計醫院自2016年至2022年10月間共分離出503株之路鄧葡萄球菌，其中實際使用MALDI-TOF MS蛋白質譜進行鑑定並配合革蘭陽性菌細菌藥敏卡片(VITEK-2 AST-P639)的共有271株，並對此271株進行藥物敏感性統計分析。
結果: 統計發現2016年至2022年10月間之271株路鄧葡萄球菌中82％(223/271)對Clindamycin敏感、82％(221/271)對Erythromycin敏感、同時對Levofloxacin (99％, 267/271)、Linezolid (100％, 271/271)、Moxifloxacin (96％, 261/271)、Rifampin (99％, 269/271)、Trimethoprim/sulfamethoxazole (99％, 267/271)、Teicoplanin (100％, 271/271)、Tigecycline (100％, 271/271)與Vancomycin (100％, 271/271) 敏感性都很高。但對Penicillin確實敏感性極低(28％, 76/271)。
結論: Penicillin原本是治療路鄧葡萄球菌的首選藥物，由此可降低感染復發和治療失敗的風險，但在台灣因抗藥性較高導致治療無效。同時Clindamycin與Erythromycin的敏感性也不高亦不建議臨床使用。

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