投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 優化COVID-19專責床位量能調整機制

投稿標題(英): Optimization the mechanism of expand isolation capacity during the COVID-19 pandemic in a academic medical center

投稿摘要: 前言
COVID-19疫情期間醫療機構需具備依疫情變化和國家策略彈性調整疫病病人收治量能的決策機制及迅速提升量能的執行力。此文分享一醫學中心2021年5至7月國內COVID-19第三級疫情期間短時間需收治大量社區確診病人和院內發現之確定病例，依此經驗再次盤點和檢討專責床位量能調整機制。

方法
台北區一擔負多元醫療和防疫責任的醫學中心，位處2021年第三級疫情台北區疫情重災區附近。成人一般急性病床共1657床分屬3個院區58個病房，其中43個病房各有負壓隔離單人病室1間，以利原病房立即調度收治該醫療專科同時有空氣傳播或其他高傳播風險疾病之病人，減少其他人員暴露。全院一般佔床率約93%，COVID-19疫情第一年佔床率90.6%。另有一疫病專責病房於獨棟舊式建築且非主要醫療運作區，以利動線管制。
2021年第三級疫情後運用美國國土安全演練評核計畫(HSEEP) 的演練形式，更新疫災應變床位量能調整機制，持續預作應變準備。包括設計桌上演練(戰略層次)和工作坊模式(戰術層次)，以優化床位量能調整機制。9月桌上演練由指揮官(院長)主持，所有醫療科部一級主管參與，演練當院內外疫病床位需求同時爆量時的院級決策模式和徵調額外的「病房X」的決策過程。8至12月由副院長主持共7次工作坊(含實地勘查)，8個醫療科部和8個醫療支援單位參與，完成啟動集中式專責病房群的細節規劃，以達迅速動員之執行力。

結果
桌上演練達成預期目標，科部主管瞭解院級決策過程須考慮之面向，專責病房的啟動需同時考慮原屬病人的後送規劃，強調先期規畫之重要性以調派人力及訓練，細膩兼顧醫療的術業專科及危機中之彈性調整。完成「COVID-19專責床位量能調整機制」文件更新共14頁，整體床位量能調整機制採混合模式。新增「集中式專責病房群」啟動順序、後送病房配對、理想和最大床位量能計算、醫療團隊調派和訓練、硬體增修決策與排程等部分；維持「分散式專科病房專責病室區」規劃和增加配套措施，考量病人同時有原專科醫療照顧合併COVID-19照護需求，專科病房安排及加護病房後送規劃仍有其必要和優勢，以此模式安置急重難罕病症為主的醫學中心病人。2022年疫情因應，均可依國家規定，於期限內完成專責病房開設比率與歸建彈性調整。

討論
重大疫災期間，仰賴國家策略進行輕重症病人分流，維護醫療照護量能。醫療機構亦須整備彈性調整床位使用的能力。集中式或分散式的專責床位設計各有優缺點，透過演練可提前規劃配套措施，兼顧機動因應之彈性，以面對疫災崛起及演變之不可預測性。

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