投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 地區教學醫院抗生素使用管理實務

投稿標題(英): Management Practice of Antibiotic Use in Regional Teaching Hospital

投稿摘要: 一. 前言
某地區教學醫院例行抽審2022年1-7月期間全院醫師抗生素用藥情形，發現A醫師使用藥量佔全院最多，且培養出抗藥性細菌CRAB佔85.7﹪、CRKP佔27.3﹪、CRPA佔0.0﹪。對照前一年病患住院人日排行居首的B醫師，同期培養出抗藥性細菌CRAB、CRKP、CRPA均為0.0﹪。針對此初步統計結果，擬探究五年來抗藥性變動趨勢，抗藥細菌與用藥相關性，以修訂未來抗生素管理方式。
二. 方法
1.由資訊室提供2018至2022全院抗生素Carbapenem用藥量情形，細菌室提供同期間「抗藥性細菌對抗生素感受性」資料，比對五年趨勢及相關性。2.落實抗生素使用管理與用藥審查。3.建立抗藥菌提醒機制，及時通知執行隔離措施。4.推動醫療人員抗生素教育。
三.結果
1.全院2018至2022藥量與抗藥菌統計：藥物以Carbapenem (Imipenem)為主統計，抗藥菌以CRAB、CRKP、CRPA為主統計。其中CRAB抗藥菌逐年明顯上升，分別為 4.2﹪、50.0﹪、79.5﹪、23.5﹪、51.7﹪。2021可能因疫情關係住院病患少，不論用藥量及抗藥情形均下降，但2022統計1-9月數據，已明顯上升將近一倍，與Carbapenem用藥量趨勢一致，所以2者有一定的連動關係，需要持續關注及追蹤。2.嚴格執行抗生素用藥管：每日晨會由醫療副院長主導追蹤病患用藥適當性；感控主任每日查核住院病患用藥情形並提出調整建議；每週會診感染科醫師，評估住院病患用藥合理性，增修改藥或降階建議；每月抽審臨床醫師用藥正確性，包括門診上呼吸道感染、預防性抗生素、一般用藥 (不適當用藥回饋處方醫師說明理由，於適當會議宣導改善)。3.檢驗科培養出抗藥細菌立即發出異常簡訊給主治醫師及感管師，電腦報告系統文字提示，臨床人員及時介入隔離措施。4.每年修訂抗生素管制作業辦法、細菌對抗生素敏感性報表、抗生素使用劑量建議表，提供醫師查閱；每年辦理(醫師、護理師、藥劑師)抗生素教育課程。
四.討論
1.合理使用抗生素需介入強勢管理，須有強烈使命感主管醫師介入持續監督管理，並教育臨床專科護理師學習正確用藥。2.本案抗生素用藥管理方式推動1個月以來成效卓著，每日、每週、每月落實監督正確用藥不鬆懈。3.定期統計抗藥細菌與用藥相關性數據，持續監測二者消長變化，做為下一階段擬訂管理策略參考。4.多重抗藥性細菌不論是移生或感染，均需進行接觸隔離措施，避免感染傳播增加治療困難及用藥機率。

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