投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某醫學中心慢性肺阻塞病患無法完成潛伏結核感染治療(LTBI)之原因探討

投稿標題(英): Factors Affecting the Failure to complete treatment of latent tuberculosis infection in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases: Experience of a Medical Center in Southern Taiwan

投稿摘要: 前言
本國於2020年加入世界衛生組織(WHO) 2035消滅結核第二期計畫中，將潛伏結核感染治療（LTBI）視作終結結核病之重要防治策略。近年除結核病接觸者外，針對高風險族群(例如:糖尿病、慢性肺阻塞疾病、末期腎臟病患者等)進行丙型干擾素釋放試驗(interferon-γ release assays, IGRA )檢驗，檢驗陽性者可給予LTBI治療。依據疾病管制署2018年研究報告指出IGRA陽性個案未治療者發病率(2.93%)遠大於治療組(0.36%)，顯示IGRA陽性者接受治療可有效減少日後發病機會。但治療期間會有各項原因導致未接受或未完成治療，藉由探討高風險族群無法完成LTBI療程之原因，以利將來執行同類型計畫時可以進行預防及排除阻礙因素。
方法
收案期間自2021年1月至2022年10月間，針對南部某醫學中心60歲以上慢性肺阻塞( Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)且 IGRA檢驗陽性之病人，監測其接受潛伏結核感染(LTBI)治療卻中斷之原因及無法接受LTBI之原因進行分析。
結果
期間共有252位COPD病人進行IGRA檢驗，其中有68位IGRA陽性(27%)，平均年齡是64.7歲。68位IGRA陽性病人中，2位於服藥前檢驗胸部X光異常、痰液檢驗後確診肺結核(2.9% )，1位曾接受過結核病治療(1.5%)，65位符合LTBI治療條件(95.6%)。最終有54位進行LTBI治療(79.4%)，11位未接受治療(16.2% )。54位進行LTBI治療的病人中有9位無法完成治療，分別為：5位因嚴重副作用停止治療，3位領藥後拒絕治療，1位無法配合都治退出。11位未接受治療病人中， 5位不願提早回診，4位經醫師評估不適合進行，1位擔心藥物交互作用拒絕治療，1位擔心副作用不適拒絕治療。
討論
本研究未完成LTBI療程病人共有20名(30.8%)，除了因嚴重副作用停藥及醫師評估不適合治療的個案之外，非無法抗力因素仍佔未完成群體的55%，經分析與執行計畫前的醫病溝通及說明有關。潛伏結核感染非法定傳染病，為預防性治療投藥，個案大多為無症狀、病識感薄弱，因此服藥前需要醫師說明接受治療之利弊，與病人充分溝通後再進行較佳，但此舉會增加就診耗時，可考慮增加候診區宣傳影片撥放及提供相關衛教單張，讓病人及家屬加強LTBI相關認知，減少說明耗費時間。此外，COPD為慢性疾病，病人就診多開立3個月慢性處方簽，因此病人不願提前回診，對接受IGRA篩檢之病人先改每月或每周回診應可避免此情形。高風險族群進行LTBI目前為專案計畫，需要政府另行編列預算，因此要避免醫藥浪費及提高完治率，以期得到最大效益。

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