投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心兒童血液腫瘤科病房醫療照護相關感染數據蒐集及分析

投稿標題(英): Data collection and analysis of healthcare-associated infections in the pediatric hematology-oncology ward of a medical center

投稿摘要: 前言：血液腫瘤疾病兒童抵抗力相較於一般人低，除本身疾病因素(如白血病、淋巴瘤）外，病童執行化療，放療，骨髓移植等，加上使用多種抗生素且治療天數長，腸黏膜薄弱，是感染高風險族群，當有多種侵入性治療(導管)則更增加感染機率，可能導致病人醫療照護相關感染(HAI)，而任何感染，除延長住院天數外有可能造成病人死亡，而所有感染中，血流感染風險更高，其死亡率可高達40%；面對新成立之兒童血液腫瘤科病房，冀望藉由病人醫療照護相關感染資料蒐集及分析感染數據，提供參考以降低感染發生。
方法：某醫學中心兒童血液腫瘤病房成立於109年3月，總床數31床(含2床正壓隔離病房及2床移植病房)，以照顧惡性血液疾病及惡性腫瘤疾病兒童為主，感染管制中心依據衛福部2018年公佈之新版醫療照護相關感染定義監測進行監測及收案，相關數據回饋單位進行檢討改善。
結果：蒐集某醫學中心109年3月至111年9月兒童血液腫瘤病房醫療照護相關感染資料進行彙整及分析。病房平均佔床率為54.4%，平均住院天數為6.8天，平均感染密度為3.4‰，感染部位中血流感染佔36.6‰、泌尿道感染佔28.3‰、其他部位感染佔28.3‰、肺炎感染佔6.7‰；不分部位之醫療照護相關感染菌種排名以Pseudomonas aeruginosa居冠、Escherichia coli居次、Klebsiella pneumoniae第三，部位別菌種排名-血流感染以Escherichia coli居冠、Pseudomonas aeruginosa次之，泌尿道感染以Escherichia coli居冠、Klebsiella pneumoniae次之，而其他部位感染中以困難梭狀桿菌感染(Clostridium difficile infection (CDI)佔其他部位中的82.3%(佔全部部位感染的25%)。
討論及結論：分析某醫學中心兒童血液腫瘤病房醫療照護相關感染趨勢，以血流感染居冠，血流感染之中心導管相關血流感染中PORT-A佔45.5%、CVP佔31.8%、PICC佔4.5%，除儘早拔除非必要導管外，正確執行CVC Bundle相關措施以降低導管相關感染；泌尿道感染居次，分析其多數為非導管相關，菌種以Escherichia coli為主，建議應保持會陰部清潔、乾燥，加強個人衛生防護及衛教；而其他部位感染之困難梭狀桿菌感染)佔全部部位感染的25%，分析本病房曾於110年6月發生困難梭狀桿菌感染異常事件所致(檢測方法Xpert C.difficile/Epi Test，Real time PCR，Toxin B, Binary Toxin, tcdC deletion 117)，於該事件中修正並落實接觸性隔離防護及加強環境清潔消毒後，於111年1-10月僅出現兩人次CDI感染，再次重申確實執行手部衛生-洗手五時機及洗手步驟正確性、落實接觸隔離防護與加強環境清潔消毒，以達有效預防及降低感染；本病房因為新開設又逢COVID-19疫情衝擊，仍需長期且持續蒐集並彙整資料以達數據客觀性。

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