投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 以產色培養基CMP® Chromogenic MDR-AB Agar檢測病房環境中的碳青黴烯類抗藥性鮑氏不動桿菌

投稿標題(英): Detection of Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii in the ward environment using CMP® Chromogenic MDR-AB Agar

投稿摘要: 前言
鮑氏不動桿菌（Acinetobacter Baumannii，以下簡稱AB菌），為一種非發酵性革蘭氏陰性桿菌，廣泛存在各種物體表面及醫療環境中，甚至在乾燥的環境可存活達2星期之久，是院內感染中很常見的一種菌株。AB菌亦可自正常人的皮膚、喉嚨及其他部位培養出來，屬於伺機性感染，主要經由接觸傳染，因住院病患長期臥床、使用呼吸器、免疫功能不佳等原因而受到感染，嚴重感染時會引起敗血症、肺炎，CRAB致死率相當高。病房內一但出現AB菌傳染便很難消滅，只能透過加強環境消毒、隔離感染病患及落實洗手時機來預防院內傳染。
方法
針對CRAB outbreak的病房，進行全區的採檢，每個床位設定10個採檢點，以及公共區域的電腦設備進行採檢，共採集220個監測點。此次採檢使用無菌棉棒沾無菌水，於採檢點上以擦拭的方式進行採集，完成後將棉棒放入Thioglycollate Broth(THIO)內，並在每管THIO中各放入1顆Imipenem及Vacomycin抗生素紙錠，放入37℃培養箱培養，隔日觀察THIO是否有混濁(連續觀察72小時)，混濁的檢體則次培養到產色培養基CMP® Chromogenic MDR-AB Agar，並在隔日觀察菌落顏色。(紅色:MDR Acinetobacter;不生長:Non-MDR Acinetobacter)。
結果
在220個採檢點中，THIO有混濁的共有113支，再次培養到CMP® Chromogenic MDR-AB Agar產生紅色菌落的，共有98個採檢點，總陽性率約為44.5%(98/220)，並將結果回饋給護理單位，針對這些採檢點加強環境消毒。
討論
在本次的採檢方法中，因目標菌種為已知的CRAB，故在THIO中各放入1顆Imipenem及Vacomycin抗生素紙錠，透過抗生素紙錠在THIO溶液中的作用，來抑制環境中雜菌的干擾，使得真正有抗藥性的菌株可以大幅增長，再透過CMP® Chromogenic MDR-AB Agar，可以更快速地確定採檢點中，是否有CRAB的存在，但在本次的實驗中，我們發現有15支THIO混濁，但其結果並非CRAB，所以在環境中可能還有更多抗藥性菌株的存在，如VRE，也是需要多加注意的。最後以本實驗來看，在THIO加入抗生素抑制一般雜菌，再加上產色培養基的篩檢，對於CRAB的檢測，在本次的檢驗方法及實驗步驟上可大量對環境進行採檢，並可縮短人員操作的時間及菌株確認所衍生的費用(鑑定卡、藥敏卡)。

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