投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院加護病房水中退伍軍人菌異常處理之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing on the abnormal handling of Legionella bacteria in the water of a regional hospital's intensive care unit

投稿摘要: 前言
退伍軍人病對於免疫系統低下的病人可能達75%致死率，為確保國人就醫安全，疾病管制署於99年公布「醫院退伍軍人菌環境檢測作業及其相關因應措施指引」，建議醫療院所應依收治病人風險考量進行退伍軍人菌水質監測。預防水中退伍軍人菌常見的方式有於自來水供水系統添加銅銀離子、二氧化氯來避免退伍軍人菌滋生，或是於末端出水口加裝頗爾過濾器(Pall-Aquasafe Water Filter)，前者因供水系統管路過長有可能在病房末端無法達到有效濃度，導致效果可能受影響，後者雖為較有效的方法，但是須考量價格及長期使用後會導致出水量過小等缺點，因此，若要達到高風險單位零檢出，仍是相當重要的議題。
本院每年進行加護病房水質抽檢，在104年發現熱水系統存在退伍軍人菌，當時進行蓄水槽的清洗，並於105年增設銅銀離子消毒設備，介入後至108年間均合格；於109年再次檢測出退伍軍人菌，故經跨團隊討論分析、評估有效的設備管理及消毒方式，進而得到改善。
現況：本院內科加護病房共有15床，每床皆配置水槽，在確認檢測結果後，工務室至現場檢查所有水槽，並發現水龍頭外觀老舊且有明顯髒污，由於水龍頭長期未維護保養，初步更換了所有水龍頭，為了確認其他水槽是否也受到退伍軍人菌污染，故進行所有水槽採檢，再檢出2處水槽不合格。
原因分析：經分析採檢陽性結果之水槽，可能原因為該單位的熱水管線較長，導致放流熱水時間過久不方便使用，使管線末端容易孳生細菌。
改善措施：
1.確認蓄水槽是否定期清洗：由工務室進行(1)蓄水槽定期清洗、維護和清潔水管系統，以確保水流暢，減少污物積聚；(2)在熱水系統主管線線路上安裝回水馬達，強制循環熱水管內的水，以確保水溫維持在較高溫度；(3)進行銅銀離子濃度檢測，以確保其濃度在法規建議值銅離子0.2-0.4mg/L和銀離子0.02-0.04mg/L。
2.安裝獨立熱水器：為解決問題，考慮在出水口裝置過濾器，但由於需頻繁更換及高成本等因素，最終選擇停用中央供給熱水管路的出水口，並安裝獨立熱水器，重新配置了四個出水口供使用。
4.每日定時放流：每日由臨床端協助放流5-10分鐘。
效果追蹤：自110年至112年，針對獨立熱水器提供末端的出水口進行抽樣檢測，合格率達到100%。
結論
本院建築物已近50年，因供水系統管路老舊無法全面更換，只能在現有條件下盡力維持水質的品質。藉由全面更換水龍頭、每日定時放流、安裝獨立熱水器，以及監測銅銀離子濃度等措施，阻止退伍軍人菌繁殖並達降低病人感染退伍軍人菌之風險。

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