投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 蚊風而動-利用醫療資訊系統提升登革熱立即通報機制

投稿標題(英): Mosquitoes move in the wind-Utilizing medical information systems to improve the dengue fever immediate notification mechanism

投稿摘要: 前言
登革熱是種環境病，只要環境中存在孳生源，就有可能造成登革熱流行。今年(2023)6月開始本土疫情爆發，第一線採檢量大增，人員忙於臨床工作同時必須手動進行院內傳染病通報，且易有疏漏情形，本文旨藉由醫療系統提升通報法定傳染病之便利性及時效性之分享。
方法
登革熱為第二類法定傳染病，需24小時內通報，且因NS1快篩試劑之敏感性限制，故疾管署規定有採檢即通報，原先第一線採檢後，檢驗報告陽性由檢驗科人員電話通知感管及主治醫師，感管師後端需電話通知臨床人員協助加抽血清送昆陽實驗室進一步檢驗，待主治醫師進行院內傳染病通報後，感管師依據資料至疾管署傳染病通報系統進行登錄，疫情爆發後，第一線採減量大增，整體耗費大量人力與時間，且本院於今年7月被認可為登革熱檢驗機構，故欲藉由過往性病自動通報模式，利用醫療資訊系統提升登革熱立即通報機制。
藉由過往自動通報院內傳染病通報模式，資訊系統自動抓取登革熱相關公費與自費檢驗代碼，臨床端開立後即自動介接院內傳染病系統通報並簡訊通知，且因其潛伏期，另設重複通報條件，14天內重複採檢，帶出視窗提醒臨床，個案於14天內採檢過NSI，並讓臨床勾選是否症狀有新增或惡化，如有新增症狀或惡化，則再次自動通報。
結果
初期由於登革熱規定有採檢即通報，除院內公告外，也請各大部長官協助宣導，避免後續與臨床產生溝通誤會，且配合疾管署政策，原先認可為檢驗實驗室後不必送檢，而後避免偽陽性及偽陰性狀況，改回須送驗規定，考慮臨床繁忙且送驗必須只能為分離後血清管，故與檢驗科協調，將登革熱檢驗項目獨立黃管檢驗，剩餘檢體由感管師協助寄至昆陽實驗室;過程中因檢驗試劑改變，改成可檢驗NS1.IgG.IgM，需判定三者呈現出報告組合模式所代表意義為何，資訊系統如何抓取、簡訊報告如何通知，都必須與資訊室、檢驗科進行三方溝通確認後更改系統抓取條件，在行宣導公告。原先2021年01月~2023年05月登革熱通報13例，系統上線後，已自動介接通報176例，大幅減緩臨床、檢驗科、感管的人力與時間。
結論
過程中雖有醫師質疑採檢即通報目的，但藉由院內教育，及公告時詳述其原因目的，臨床也能理解，希冀藉由醫療資訊系統改善臨床端手動作業所後費人力與時間外，也避免後端感管師為配合疾管署滾動式政策造成的時間壓力及落實傳染病通報，使衛生機關即時疫調，能讓傳染病防疫更具有時效性。

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