投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心加護病房泌尿道感染上升之調查及處理

投稿標題(英): Investigation and Treatment of Urinary tract infection in the intensive care unit of a Medical Center

投稿摘要: 前言：某醫學中心加護病房於2023年3月泌尿道感染共5人次，前6個月(2022-9〜2023-2月)泌尿道感染為6人，卡方檢定中有臨床統計學上意義，感管師立即著手進行資料分析調查及介入改善措施。
方法：
感染個案分析人時地相關性:
(1)4人有導尿管，導尿管置放至感染日之天數分別為5天1人、4天1人及3天2人。
(2)地點: 8及10床為同一區域床位。
(3)感染菌種: 2床為Candida glabrata，2床導尿管留置原因均為需要精確監測排尿量；一名病人抗生素使用為Sulampi 1500mg靜脈注射q6h(3/13-3/16)及Tapimycin 2250mg靜脈注射q6h(3/14-3/24)；另一名病人Flomoxef 1000mg靜脈注射(3/16-3/29)及Voriconazole 200mg靜脈注射(3/29-4/4)、1床為Candida albicans，床位為8、25及11床。
(4)感染時間:不同。
觀察導尿管置放、導尿管每日照護流程及環衛人員環境清消步驟。
(1)觀察工作人員洗手遵從率100%、正確率50%(洗手步驟不正確及時間不足)。
(2)醫師協助病人置放導尿管，操作流程正確；置放導尿管後未洗手。
(3)護理人員協助男性病人執行會陰沖洗，沖洗結束不建議使用濕紙巾擦拭導尿管易有感染疑慮。
(4)環衛人員環境清消，發現至抗藥性菌株床位未著個人防護裝備，未脫除手套走至另一間病室。
(5)2023-4-18與病房醫師、感染科醫師、護理長等召開跨科部會議。
結果：
(1)單位宣導落實Foley Bundle care措施。單位種子人員每月稽核20份導尿管照護審核，遵從率為96%。
(2)單位種子人員每月審核10份會陰沖洗，遵從率為100%。
(3)環衛組長針對環衛人員進行教育訓練，並至現場稽核進入抗藥性菌株床位環境清消均有著防護裝備，清消結束皆有脫除手套，遵從率為100%。
(4)2023-5-5執行手部衛生螢光劑體驗，螢光劑殘留比例為60%，指尖/手背/手心是螢光劑殘留最高的部位，佔33.3%。
(5)單位人員進行4〜5月手部衛生正確率稽核，分別為88%及96%。
(6)總醫師於每月針對住院醫師進行宣導每日評估導尿管是否可儘早拔除。
(7)2023-4〜5月份泌尿道感染人次，分別為2人次及1人次。
討論:
此次泌尿道感染率上升可能主要原因(1)置放導尿管後、會陰沖洗及接觸病人後之未洗手及洗手步驟均不正確(2)會陰沖洗結束，不建議使用濕紙巾擦拭導尿管易有感染疑慮(3)環衛人員環境清消，發現抗藥性菌株床位未著個人防護裝備，未脫除手套走至另一間病室。透過環衛人員教育訓練及組長內部稽核、護理長內部稽核護理助理師會陰沖洗步驟、及手部衛生螢光劑體驗，確實可有效控制此感染事件。

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