投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 改善軟式內視鏡感染管制作業

投稿標題(英): Improving of examination room endoscopy's infection control operations

投稿摘要: 前言
醫院感染管制查核將軟式內視鏡再處理品質納入基準，條文涵蓋內視鏡清潔、消毒處理流程、消毒劑有效濃度、消毒後品質確效機制。影響內視鏡消毒品質原因包括再處理的不完全、內視鏡損壞及消毒劑濃度不足等因素。針對內視鏡每次使用後需落實清潔和消毒過程，並有效監控，以確保病人安全。
方法
1.參考同儕除維持採細菌培養方式外，於感管會議決議將ATP品質監控列入，增訂「內視鏡清洗及消毒暨品質監控感染管制作業」制度，辦理檢查室人員教育訓練宣導。
2.與資訊部規劃內視鏡採檢排程資訊化，主動排程與通知採檢及新增內視鏡條碼與受檢者手圈或病歷號串聯查詢畫面。與醫檢部檢討送驗以條碼標籤取代紙本送驗單。
3.建立檢查室「就源」輸入內視鏡編碼系統，以簡化申請作業流程與工時。
4.以內視鏡現有編碼原則，對應固定資產編號建檔。同時串聯儀器處維修保養紀錄。
結果
1.落實內視鏡感管管理一致性，確保病人安全:(1)3/31完成年度教育訓練達100%。(2)檢查室以ATP每支/每年內稽、感管組以細菌培養每支/每2年外稽。(3)2022年內視鏡採檢合格率達100%。
2.整合採檢送驗條碼資訊化，落實無紙化及時追蹤管理:(1)新增內視鏡編碼就源輸入，由10~37天縮短為3~7天。(2)新增病人追蹤系統查詢，簡化文件傳簽耗時44天。
3.跨團隊新增資訊化作業，簡化人工作業耗時:(1)規劃內視鏡標準檔建立與採檢排程週期。(2)新增檢體採檢、收件、報告資訊化管理流程，減少紙本表單4,122張及工時229小時/1,374筆/全院。
4.落實內視鏡管理跨部門系統串接:(1)從檢查室「專科檢查報告」系統新增病人追蹤查詢畫面。(2)醫檢部建立檢體收件、報告資訊化流程。
討論
1.內視鏡採檢流程標準化，有效提升品質
制訂作業標準化，制訂全院內視鏡管理作業準則。
2.內視鏡品質確效與國際、同儕一致
內視鏡品質確效以ATP內稽，細菌培養為外稽。
3.內視鏡管理一條龍，落實追蹤管理
從新購內視鏡到使用單位維修保養，消毒後的採檢品質確效，都一目瞭然，有效追蹤。
4.採檢送驗資訊化，有效管理內視鏡採檢日及檢驗不合格處理時效
採檢送驗以掃描內視鏡條碼直接帶入檢驗系統中，全自動化追蹤管理。

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