投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心抗藥性鮑氏不動桿菌(CRAB)醫療照護相關感染上升調查與處 理

投稿標題(英): Investigation and Treatment of the increase in Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii(CRAB) Healthcare-Associated Infections in a Medical Center.

投稿摘要: 一、前言：
2022年Carbapenem-Resistant Acinetobacter aumannii (CRAB)抗藥性比率為74%，高於THAS 64%。醫療照護相關感染密度0.14‰(53人)，血流感染佔50%(27人)；置放導管佔63%，其中置放於FVP佔58.8%(1)血染感染個案中，10月第一內科加護病房及11月第二內科加護病房均為2人，原因分析 (a)感染個案均為植管後2天後感染(b)加護病房於5〜10月停止總消，11月重新啟動總消(c)2022年查核CRAB之認知率及遵從率均為100%(d)單位可能因環境染污而間接導致醫療照護感染個案增加。藉由原因分析，介入改善措施及召開會議。
二、方法：
第一內科加護病房及第二內科加護病房為植管後2天感染，介入改善措施為宣導落實CVC組合式照護，植管部位避免置放股靜脈。分析抗生素用藥皆合理且carbapenem用量無異常。經感管中心會議討論，選定第一內科加護病房執行環境清消前(2023-3-8)及清消後(2023-3-9)採檢。2023年4月起MDR-O稽核以CRAB為審核重點。2023-4-18與加護病房召開跨科部會議，決議落實接觸隔離、中心靜脈導管置放部位避免於股靜脈及MDR-O病人採集中照護。
三、結果：
1.3-8總消前陽性檢出率38%(23/60)，3-9總消後陽性檢出率:18%(11/60)。發現抽痰鈕、氧氣鈕、鍵盤及工作車檢驗出致病菌。
2.2023-4-14及4-17至第一內科加護病房實地觀察發現: 醫療人員:未落實接觸隔離及手部衛生。於2023-5-5進行螢光劑體驗，螢光劑殘留率60%。環衛人員至MDR-O床位擦地板，未著PPE；當日使用含氯消毒液未標示內容物及有效期限。擦床人員擦拭床位後，僅脫除手套，未落實洗手步驟。針對環衛人員改善事項，已於2023-5-10進行教育訓練，組長執行內部稽核，遵從率96%。
3.6-19 第一內科加護病房採檢5床抽痰鈕開關檢體，檢驗結果均無致病菌。
4.1〜10月中心靜脈導管組合式照護遵從率為100%。
5.1〜10月MDR-O稽核結果，環境每日消毒為96.6%。
6.針對採檢結果，鍵盤及工作車落實每日清消，執行率100%。抽痰紐及氧氣鈕每日至少清消一次，執行率100%。
7.1〜9月手部衛生遵從率100%，正確率88.9%。後續進行教育訓練，正確率為98%。
8.1〜9月CRAB抗藥比率為67%，醫療照護相關感染密度0.1‰(34人)。
四、討論：
CRAB醫療照護相關增加可能原因為(1)加護病房停止總消及植管部位置放股靜脈(2)環衛人員至MDR-O床位未著PPE(3)抽痰鈕、氧氣鈕、鍵盤及工作車未落實清消(4)醫療人員未落實接觸隔離措施。透過介入感管措施，有效控制CRAB醫療照護相關感染。

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