投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心「退伍軍人菌環境檢測作業及因應措施」之經驗分享

投稿標題(英): Experience of Legionella environmental water management and countermeasures in a medical center.

投稿摘要: 前言依據疾病管制局醫院退伍軍人菌相關指引訂定本院退伍軍人症感染管制措施，常規執行供水系統水質監測，含異常時處置流程，並於感染管制會議中檢討。本文針對2020年通報二例退伍軍人病，後續處置因應措施進行經驗分享。
方法本院總床數1482，設10個加護病房共102床，每半年進行供水系統採檢點至少14點，由感管醫檢師收集水樣品，委外代檢。2019年6月陽性率8.3% (2/24)，12月陽性率0%，2020年6月陽性率10%(2/20 )。2020年9月3日接獲衛生局通知，本院7月及8月各通報一例退伍軍人病，環境採檢退伍軍人菌呈陽性。9月3日立即處置：暫停陽性點床位收治病人，清消相關用水設備。請資訊室提供2月1日迄今曾使用該病室水源之病人名單。感管師實地至陽性點單位巡查用水情形及宣導防治措施，包含鼻胃管管路清洗、口腔護理、蒸汽吸入用冷開水給予管路清洗。9月4日召開因應臨時會議決議:疫調曾使用該病室水源之病人有無相關肺炎。工務室消毒水龍頭後加裝退伍軍人過濾器。規劃全院長期水龍頭更新計畫。調升高齡大樓熱水溫度至60℃，規劃增加蒸氣系統。加驗採檢點:通報病人近兩次住院病房、醫療大樓熱水槽交換器、高齡大樓蓄水塔。肺炎病人請醫師常規開立退伍軍人菌 (血清、痰、尿)檢驗，以早期診斷。擬定相關新聞稿、衛教單張。
結果因應異常處置介入措施包括醫療監測及環境供水管路清消兩部分：1.醫療因應對策透過加強宣導及教育:醫師於臨床肺炎個案應將退伍軍人菌感染納入鑑別診斷；高風險單位病人以盆浴取代淋浴，灌食器具等用具管理；感管師每月依退伍軍人病查核表實地稽核；每半年檢測供水系統退伍軍人菌。2.工務室落實執行供水系統定期清潔消毒：水塔每半年、空調冷卻水塔每月、飲水機每半個月清洗。定期巡視檢查水管，若有破裂隨即更換。定期檢視水龍頭及汰舊換新、陽性水龍頭更新消毒相關水管後加裝過濾器。9月28日複驗報告均為陰性。此事件於感染管制委員會議再討論及決議:原高齡大樓增設蒸氣系統設備為50度熱泵，更換至65度，於12月完成。後續追蹤:2020年12月陽性率0%，2021年6月陽性率5%(1/18)，2021至2022年陽性率均為0%。追蹤過程期間並無醫療照護感染病人。
討論供水系統中的退伍軍人菌對於醫院和病人具潛在風險，本院建立完整供水系統定期清潔消毒及檢測與異常時處置流程。透過醫療、護理、工務、感管等跨單位合作，積極處置、追蹤以達到改善目標，有效控制退伍軍人菌之目的，以保障病人就醫品質及健康，避免感染事件。

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