投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院內科病房Serratia marcescens感染增加之改善經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of improving infection rate of Serratia marcescens Internal medicine ward of a District Hospital

投稿摘要: 前言:Serratia marcescens屬於葡萄糖發酵革蘭氏陰性桿菌，偏好潮濕的環境，是造成院內感染重要的伺機性病源菌，在醫院環境中，S. marcescens 曾經從醫療用紗布、支氣管鏡、黏貼膠帶、蒸餾水、注射液的塑膠瓶蓋、導尿管、呼吸治療裝置、心電圖儀器的吸球、靜脈注射液等各類醫療儀器及材料分離出來，因此，S. marcescens 有機會引起院內感染群突發，特別對免疫耗弱的病人，引發的感染症包括：泌尿道感染、傷口感染、呼吸道感染、肺炎、菌血症、結膜炎、心內膜炎等，Serratia marcescens感染相關的因素包括先前的抗菌治療和潛在的慢性衰弱性疾病。所有感染都是在醫院獲得的。留置靜脈或腹膜內導管和導尿管的泌尿道是最常見的入口。本院內科病房照顧性質為老年人或長期臥床長照中心病人為主；工作內容大多為照護肺部感染或泌尿道感染，住院天數平均10-20天(中位數13天)，因為年紀大吸入性肺炎感染嚴重，使用抗生素天數長。此次因2022年1-12月血流感染收案菌種Serratia marcescens為個案數10株，較去年(2021年)全年多7株，為院感染收案異常，與護理部會議檢討並於感管委員會提出討論解決方案。
方法:依美國疾病管制中心2018年公佈之定義進行收案:標準 1:LCBI 1(1).任何年齡的病人，有1套或多套血液檢體經由培養或非培養的微生物檢驗方法確認出致病原(即：不包括在「常見微生物 (common commensals)」工作表中的任何病原體 )；且(2)此微生物與其他感染部位無關
2標準 LCBI 2: 1.任何年齡的病人，至少有下列任ㄧ項症狀或徵象：(1)發燒 ＞38.0 ℃ )、寒顫、低血壓；且(2)由血液檢出的微生物與其他感染部位無關；且(3).至少 2 套不同次採集之血液檢體，經由培養或非培養的微生物檢驗方法檢出相符的常見微生物 ( common commensals)。
結果:內科病房2022年Serratia marcescens血流感染收案案件數10例(2021年全年整年度收案3件)，經過落實感染管制措施(如稽核無菌技術，加強洗手)，2023年1-10月收案個案數為2例。
結論：由結果可看出近年來年長或長照中心病人住院頻率增加，且共病及抵抗力差，使用侵入性治療(靜脈)機率大，目前針對Serratia marcescens血流感染之感染管制措施，院內已制定感染管制政策，但臨床工作人員方面執行落實度不足，故必須善用外部稽核、督促(1)由感管護理師與單位護理長不定期稽核落實執行濕洗手(2)執行注射務必使用2%CHG或消毒劑消毒3吋皮膚範圍(3)每日監測注射部位有無紅腫熱痛，保持注射部位乾燥(4)稽核清潔人員清潔環境執行落實度，降低環境感染。

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