投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心腦神經外科加護病房血流感染密度上升之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of increased bloodstream infection rate density in the neurosurgery intensive care unit of a medical center

投稿摘要: 前言
醫療照護相關感染為評估臨床醫療品質重要指標，醫學中心加護病房感染部位以血流感染最常見，研究表示血流感染死亡率約31.5-82.4%，其中中心靜脈導管使用之相關比率高達95%，如留置中心靜脈導管會增加血流感染風險4.76倍，當延遲拔除中心靜脈導管將增加血流感染風險5.07倍。某醫學中心腦神經外科加護病房於2023年6月血流感染密度24.5‰，與流行前期比較具統計意義(p＜0.001)，遂展開調查並執行感染管制措施，預防群突發事件發生，以提升病人安全及醫療品質。
方法
感染事件分析：血流感染共9件，男性佔66.7%，平均年齡58.1歲，71歲以上佔33.4%居多，平均住院天數14.2天，中心靜脈導管留置率佔88.9%，置放於鼠蹊部佔88.9%居多，平均導管放置天數10.7天，置放理由注射高濃度藥物佔100%。分析菌株共13株，以革蘭氏陰性菌最常見(61.5%)，菌種為K. pneumoniae兩株最多，其餘為A. baumannii、Bacillus sp、Can. tropicalis、E. faecium、E. faecalis、E. cloacae complex-CR strain、E. coli、K. aerogenes、K. oxytoca-CR strain、P. aeuginosa、S. aureus各一株，感染床位不相鄰、日期不相近。
實地稽核：(1)稽核手部衛生遵從性83.3%、正確性僅84.7%。缺失原因以接觸病人前未洗手及步驟未確實(2)稽核人員CVC bundle正確率為90%，缺失項目為護理師執行導管護理時，先以生理食鹽水清潔注射部位再使用2%CHG消毒。
感管措施：(1)邀請感染專科醫師共同舉辦跨領域醫護聯合討論會，強化血流感染管制措施認知(2)謹慎評估導管置入時機點，落實CVC bundle且儘早移除導管，並不定期進行稽核(3)落實環境清消，由環管人員及護理師共同檢驗清消完整性(4)使用螢光檢測儀輔助稽核，檢測執行手部衛生正確性(5)依細菌藥物感受性試驗選擇高感受性抗生素，持續追蹤病人臨床反應適時進行抗生素降階。
結果
經介入改善措施後，手部衛生遵從性由83.9%提升至96.1%、正確性由84.7%提升至97.1%；CVC bundle正確率自90%提升至100%，中心靜脈導管留置超過7天由54.3%降至45.6%；血流感染密度由6月份24.5‰9例，降至10月3.4‰減少21.1‰。
討論
中心靜脈導管留置於醫療機構是常見的醫療處置，卻為血流感染危險因子，研究顯示介入CVC bundle發生血流感染風險較低(RR:0.19, 95% CI:0.06-0.63，p =0.004)，且落實手部衛生被認為是降低醫療照護相關感染最重要措施。故醫療人員應嚴格遵守CVC bundle、實施環境清消、抗生素監測及手部衛生等，以降低醫療照護相關血流感染，進而提升醫療品質。

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