投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院內科加護病房醫療照護相關感染事件之調查報告

投稿標題(英): Health care associated infection survey report in the medicine intensive care unit of a regional teaching hospital

投稿摘要: 前言
某區域教學醫院成人內科加護病房總床數20床，每床皆為獨立病房，每月平均住院人日數約447人次，平均佔床率約73%，平均住院天數約7.0天，醫療團隊成員包含：主治醫師、專科護理師、護理師、呼吸治療師、藥師及營養師等團隊共同照護。
方法
一、經由例行性監測內科加護病房醫療照護相關感染發現，2023年1月份醫療照護相關感染率15.6‰，較上個月+13.6‰，較去年同期+9.9‰，超出3σ；泌尿道感染感染率11.7‰，較上個月+11.7‰，較去年同期+6.0‰，超出3σ，經Fisher's exact test分析，P值均＜0.05。
二、總感染件數為8件，感染部位分別為血流感染2件、泌尿道感染6件，感染人次為7人次，其中1人為泌尿道重複感染。
三、感染個案分析男：女=5：2；年齡中位數73.9歲(46-93歲)，住院至感染日期中位數17.5天(3-135天)；導管使用率100%(2件CVP，5件導尿管)，導管留置天數中位數18天(4-42天)，感染個案疾病嚴重度大於平均值21者佔100%(7/7)，感染菌種及感染日期分散。
四、分析1月佔床人日數512人次，較上個月+23人次，較去年同期+162人次；疾病嚴重度當月平均21，較上個月-1.4，較去年同期+1，無明顯差異，但導尿管使用率89.3%，較上個月+0.5%，較去年同期+22.4%；中心導管使用率86.7%，較上月+9.8%，較去年同期+41%。
五、查核單位人員「侵入性醫療處置組合式照護作業」符合率90.9%，每日病程紀錄未呈現導管移除評估；查核手部衛生遵從率及正確率達100%。
六、與資訊部門共同建置導尿管組合式照護資訊化作業及優化中心導管組合式照護資訊化作業，連結住院醫囑及護理作業系統以減少不必要的導管放置，同時可縮短導管留置時間，提高醫療照護品質，並且製作教案運用全院性公告及舉辦跨部門醫護聯合討論會，進行組合式照護教育訓練，宣導導尿管及中心導管組合式照護資訊化作業，加強正確醫囑開立可啟動HIS資訊化連結進而完成適應症評估、選擇置放Femoral的理由及每日導管評估等等。
結果與討論
一、為瞭解成人內科加護病房2023年1月泌尿道感染相關之危險因子，作回朔性調查，以泌尿道感染個案作為感染組，1月份曾經入住該加護病房且相關條件相似但未感染之個案作為對照組，資料分析血流感染危險因子顯示，以疾病嚴重度、BMI過重＞24及導管使用天數統計具有顯著差異。
二、單位持續落實手部衛生及加強導管組合式照護，追蹤2月醫療照護相關感染率2.1‰，較前一個月下降13.5‰，符合閾值。

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