投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用跨團隊合作模式改善牙科治療用水品質經驗

投稿標題(英): Using interprofessional collaborative to improve the quality of dental unit waterline systems

投稿摘要: 前言
牙科治療用水間歇性使用模式或供水品質等因素都可能導致生物膜的形成，恐有造成傷口感染的問題。台灣醫療機構設置標準對牙科治療用水的規範應符合飲用水標準，總生菌數應小於100 CFU/mL。
本院牙科共設有45張牙科治療椅，牙科治療用水系統為循環式設計，並於出水及迴水端經三道過濾系統再處理使用。本院牙科治療用水監測結果發現有連續性異常，2023年3月合格率僅為38.9%，由感管中心、牙科、醫工、工務組成跨團隊檢討，歸納出可能導致不合格率的原因有：(一)每日放流作業未落實(二)放流時間或出水量不足(三)治療椅平均使用達8.5年，且多不具管消裝置，內部管線未定期進行清潔消毒。為避免造成醫療照護相關感染之風險，故進行改善計劃。
方法
擬定改善策略包括(一)提升水源品質：於供水機房增設排放裝置，定時排放管路中水源減少滯留時間，並每週以6%次氯酸納消毒劑進行供水系統消毒。(二)加強治療椅管路清潔與消毒：延長放流時間、增加每周進行治療椅內部管路消毒。(三)執行治療椅內部管路清潔：列入定期維護保養項目，檢測連續未合格之管路由醫工協助檢修管路或汰換治療椅。(四)增加水質監測頻率：於改善前、後針對治療椅之進水處、漱口水、洗牙機頭及高速手機等處進行水質菌落數檢測，以釐清原因及評估改善成效。
結果
第一階段改善，2023年4~6月總合格率提升至81.4%。其中漱口水、洗牙機頭、高速手機合格率分別提升至88.6%、80%、75.6%；介入措施導入後，水中生菌數有顯著降低，另外在洗牙機頭、高速手機水中生菌數量與漱口水中生菌數量有顯著差異，以洗牙機頭及高速手機較易導致生物膜形成，不易以物理方法移除，故於第二階段搭配化學劑消毒進行消毒，於每週一開診前供水系統進行消毒時，將含餘氯濃度0.5-0.8mg/L水源引入末端治療椅管路中靜置5分鐘，再進行放流3分鐘以上，監測至2023年10月總合格率提升至93.0%；漱口水、洗牙機頭、高速手機合格率分別提升至92.9%、92.9%、93.3%，目前持續進行牙科治療用水監測以建立合宜之消毒液靜置時間與消毒頻率。
討論
影響牙科治療用水的因素包含供水來源、管路材質、治療椅使用年限及牙科治療椅落實清潔等因素，本院透過持續進行PDCA的改善，導入相關感染管制措施、修訂管路消毒標準作業程序、加強牙科助理教育訓練及稽核、增加水質監測頻率至每季一次，目前持續往100%合格率的目標努力邁進，以提升牙科治療椅用水品質亦預防感染事件發生。

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