投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 北部某區域醫院推動環境清潔監測計畫與醫療照護感染相關性探討

投稿標題(英): Experience sharing of promotion Environmental Cleaning and healthcare associated infections in regional hospital

投稿摘要: 前言
避免醫療照護相關感染及多重抗藥性細菌傳播的發生，確實清潔及消毒醫院的環境至關重要，但因為清潔人員工作量大及流動率高，執行清潔作業常常依據自己過去經驗或肉眼判斷是否清潔，因此建立標準流程及有效的管理機制屬勢在必行。
本院於2017年7月至2017年10月措施介入期，清潔人員環境清潔作業流程稽核，以事後目視檢查法及螢光標記法確認其清潔完成率，透過即時回饋臨床單位及改善策略，並於環境清潔前、後進行螢光標記註記及查核。研究採回溯性觀察研究設計，收集 2013 至 2022 年間住院病人醫療照護相關感染資料，於 2017 年起推動環境清潔監測計畫，研究目的探討本院推動環境清潔監測計畫與醫療照護感染相關變化探討。
方法
1.簡化並統一清潔工具。
2.統一清潔作業程序：製成簡易彩色圖卡提供給每位清潔人員。
3.加強教育訓練：包含每年實體課程及實際演練並強調防護裝備。
4.制定獎勵制度：每年度統計螢光標記法客觀檢測工具測量之分數，取前三名頒予獎金，並於感管委員會頒發獎狀。
5.導入螢光標記法客觀檢測工具，針對院內6個病房(含加護病房)共237個床位，隨機抽樣病房及床位。針對出院病床，以病房內密集接觸的10個點，於清潔前塗抹螢光染劑於環境表面直徑2公分圓圈，若清潔後完全沒有螢光反應則為乾淨給10分，螢光點存留給0分。
稽核與回饋：若查核異常則重新清潔及複查，以確保病人及工作人員安全，所有稽核結果皆回饋單位，並呈報至感染管制委員會。
結果
2017年7月~2022年12月共稽核42個期數(n=1153)，經比較研究前期 (2013年至2017年) 相較後期 (2018年至2022年) 醫療照護相關感染密度有下降的趨勢 (1.34‰ vs. 1.27‰)，其相對風險為 5.12 倍(95%CI:4.80~5.45)。常見查核缺失前三名為床欄、床上餐桌、衣櫃門把，以「環境清潔卻效度」為自變數 X，以「醫療照護感染個案數」為依變數 Y，研究發現兩者之間的關係為負向相關，spearman correlation(rho= -0.1585)，醫院環境監測成效越好則醫療照護感染則呈現區緩，證實政策及計畫推動的維持，也許短期看不出成果，但長期努力堅持改善過程及維持品質，可能會有更好成效。
討論
醫療機構須落實環境清潔及加強監測，讓每位清潔人員都了解環境清潔品質重要性是必要環節，以減少細菌及病毒的在環境表面存活；經對策執行後能長期落實環境清潔管理，透過實地查核清潔流程並即時回饋人員及其主管，才能有效減少病人感染的風險及抗藥性菌株的傳播

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