投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 嬰兒病房RSV群聚事件調查處理經驗

投稿標題(英): Investigation on RSV cluster incidents in infant wards

投稿摘要: 前言
呼吸道融合病毒好發於嬰幼兒的常見呼吸道病毒，傳播途徑多為飛沫傳染，可能引發上呼吸道感染、細支氣管炎或肺炎等。RSV 能造成多種不同的呼吸道疾病，一般會先出現流鼻水、食慾降低之症狀，約過1至3天後出現咳嗽、打噴嚏、發燒等呼吸道感染症狀，並可能併有哮喘，年齡極小的嬰幼兒則可能僅出現易怒、活動力降低和呼吸困難症狀，嚴重者可能會產生細支氣管炎、肺炎等下呼吸道疾病。112年10月感管師接獲醫師通報，嬰兒病房有連續出院再返急診個案，經採檢後皆為呼吸道融合病毒陽性，此事件經由臨床醫師即時發現並回報異常狀況、感管中心協助落實感染管制措施、嬰兒病房收治量能降載及重新規劃病床動線，以此阻斷傳染途徑並降低群聚感染風險。
方法
相關疫情調查:
感管中心回溯收集10/1-10/15入住個案資料共20人，院內發生感染共3人，分別為出院再返2人及接觸者採檢1人。其餘陽性個案為入院前已確診RSV共計6人。經繪製感染個案住院時間序列圖及床位配置圖，發現疑似指標個案於10月6日入住鄰近RSV床位，加上嬰兒病房無單獨病室空間，RSV個案床位配置靠近病室入口處，由於人員走動、使用氧氣噴霧治療造成空氣對流部分可能影響非呼吸道感染個案，另嬰兒病床床距過近，且人員工作動線未區分導致產生跨區照護。
現場查核:1.人員：手部衛生及洗手時機未落實、未正確穿著隔離衣及配戴手套。2.環境：床距過近且未明顯標示及區隔，無獨立空間或隔間執行噴霧治療。3.物品：隔離區域內未放置手套，導致人員重複使用或脫除手套後未再配戴，治療車放置於非隔離的區域，導致工作動線交叉。
介入感染管制措施:
1.稽核及回饋:由單位人員扮演秘密客稽核全體人員手部衛生遵從率及正確率、個人防護裝備是否正確使用，並由感管中心回饋嬰兒病房團隊及時改善。2.重新規劃動線：及早隔離需呼吸道隔離之個案。3.加強環境清潔：減少周遭用物擺放，新增移動治療車，提供非隔離區個案使用。
結果
自介入感管措施及加強稽核並回饋後，追蹤至最後一位個案發病後2倍潛伏期至10/31未再發現新個案，故解除病房降載，並持續稽核感染管制措施執行情形。
討論
嬰兒病房因使用中央空調，無單獨隔離空間，氣霧治療等醫療處置易產生飛沫微粒造成微生物傳播，使周遭人員增加感染機會，因而成為群聚傳播原因之一，除了足夠的硬體空間及良好的動線規劃外，醫療人員能隨時保持警覺及早偵測異常狀況，並搭配正確執行感染管制措施，才是阻斷傳染途徑，避免造成群聚感染最佳預防之道。

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