投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 腹膜透析患者單核細胞增多性李斯特菌及洋蔥伯克氏菌腹膜炎一案例報告

投稿標題(英): Peritonitis with Listeria monocytogenes and Burkholderia cepacia in a patient on peritoneal dialysis: a case report

投稿摘要: Introduction
單核細胞增生性李斯特菌(Listeria monocytogenes)，為兼性厭氧的革蘭氏陽性短桿菌，常發現於土壤、腐生植物和許多哺乳動物的糞便中，洋蔥伯克氏菌(Burkholderia cepacia)，為革蘭氏陰性菌，廣泛存於自然界中。由L. monocytogenes 和B. cepacia引起的腹膜透析相關腹膜炎並不常見。
腹膜透析相關腹膜炎的診斷標準，必須符合以下至少兩項：1.腹痛、透析液混濁;2.透析液內的白血球(WBC)數＞100/μL，多形核白血球(Polymorphonuclear leukocytes)比例＞50%;3.透析液培養陽性。
Case presentation
一位長期腹膜透析的61歲農婦，入院一周前，因農務繁忙需暫居農舍，卻因此未確實遵循更換腹膜透析液的無菌原則，透析液存放處也發現有老鼠糞便。入院三天前曾外食，但未食用生食，因發燒、腹瀉、腹痛劇烈而就診，急診期間腹膜透析液明顯混濁，實驗室檢查血液中WBC和CRP升高，透析液WBC為2230/μl(嗜中性球74%)。入院第3天，血液和透析液培養報告顯示L. monocytogenes和B. cepacia生長。之後根據藥物敏感性測試調整抗生素使用，後續送驗的透析液培養仍有B. cepacia生長，透析液白血球數雖暫時改善，但在第15天惡化，再經過兩週的抗生素治療後，最終在第34天因腹膜透析相關難治性腹膜炎拔除了腹膜透析導管，轉為血液透析並於第48天康復出院。
Laboratory materials
使用VITEK2進行微生物鑑定和藥物敏感性測試，透析液白血球計數以Sysmex XN-3000分析。
Discussion
大多數L. monocytogenes感染是由食源性爆發而引起，因工作而接觸動物、家畜排泄物而感染的病例數較少，是腹膜透析患者腹膜炎的罕見原因。B. cepacia對抗生素具較高的抗藥性，一些病例報告B. cepacia可能在腹膜透析導管上形成生物膜，有復發的機會，建議患有腹膜透析相關性腹膜炎出口部位感染併發皮下隧道感染的患者，應盡快移除腹膜透析導管。透析液WBC計數在開始抗生素治療後的不同天，可能有不同的臨床意義，多數腹膜透析相關腹膜炎在治療48小時內出現顯著改善，否則應重新檢查導管腔、出口部位、皮下隧道和透析液，並進行透析液計數和再次培養。
由L. monocytogenes和B. cepacia引起的腹膜透析相關腹膜炎很少見，因缺乏相關標準化治療方案的大型研究，連續透析液WBC計數，可能有助於臨床醫師決定是否需要單獨抗生素治療或開始手術治療。

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