投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心兒童內科病房血流感染增加之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of increased bloodstream infections in children's internal medicine ward of a medical center

投稿摘要: 前言：
某醫學中心兒童內科病房共28床，收治兒童血液腫瘤科病人，以急性淋巴性白血病、急性髓母細胞白血病及腦瘤等疾病別為主，病人來源：門診佔83%、急診16%，平均住院天數8.9天，平均佔床率76.9%。2022年10月血流感染率7.9‰ 6件，超出2個標準差，與流行前期(2022.04~2022.09)比較，經 Fisher's exact test 分析p值＜0.05具統計上的意義。感染菌種以革蘭氏陰性71.4%居首，因此展開調查，以期找出可能感染因素及感染源，避免感染的繼續擴散。
方法：
1.血流感染個案分析：(1)6件血流感染，感染床位相鄰，感染日期相近，感染菌種革蘭氏陽性14.3%(Staphylococcus aureus-R 1株)，革蘭氏陰性71.4%( Acinetobacter junii、Agrobacterium radiobacter、Chryseobacterium indologenes、Escherichia coli-CR strain mCIM(-)、Stenotrophomonas maltophilia各1株)，黴菌14.3%(Trichosporon asahii 1株)。(2)年齡中位數8歲，住院至感染天數中位數14天。(3)port-A導管留置率100%，導管放置至感染天數中位數11天，導管放置理由：輸注化學藥物100%。
2.現況調查：port-A導管材質未改變；大量水液製劑明確標示起迄日、消毒溶液密蓋、無菌物品均無逾期。手部衛生遵從率53.3%，缺失為接觸病人前未執行；正確率62.5%，缺失為步驟夾攻大立未確實。使用後擦手巾，置於無菌治療區。滅菌之布類品未覆蓋。
3.介入感染管制措施：(1)組成跨領域團隊擬定改善策略，運用TEAM+即時通知，(2)全面更換消毒溶液、血流感染個案專用消毒溶液，(3)教育訓練：晨會、專科會議宣導落實手部衛生及遵守無菌原則的重要性，(4)增加環境設備清潔消毒頻率每天兩次，(5)乾淨布類品需覆蓋或置於密閉櫥櫃，不能暴露放置。
結果：
1.落實手部衛生：遵從率由53.3%提高100%、正確率由62.5%提升100%。
2.執行侵入性治療時，過程確實遵守無菌操作技術、動線管制。稽核侵入性醫療處置組合式照護正確性100%。2023年9月血流感染率1.4‰，下降6.5‰。
3.落實布類品管理均覆蓋或置於密閉櫥櫃。
結論：
兒童血液腫瘤科病人因接受化學治療免疫系統受抑制，為感染的高風險群，感染的機率較高且感染後容易產生重症或引發群突發，必須加以重視。分析血流感染個案床位相鄰、日期相近、但菌種分散無集中。介入感染管制措施有強化環境消毒、落實手部衛生、遵守無菌原則及布類品管理，截至2023年09月30日止血流感染率降至1.4‰，獲得有效控制。

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