投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心骨科病房手術部位感染件數增加之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of the increase in the number of surgical site infections in the orthopedic ward of a medical center

投稿摘要: 前言
經由醫療照護相關感染系統監測，某醫學中心骨科病房於2023年3月手術部位感染密度2.5‰，感染件數4件，超出2個標準差，經Fisher's exact test分析P值＜0.05，具統計上的意義。即時介入調查與處理，以降低手術部位感染發生。
方法
1.手術部位感染個案調查分析：
(1)感染人數4人，年齡中位數41歲(16-60歲)，男女比2:2。
(2)手術至感染日期中位數為32天，皆為前次住院開刀，感染菌種以Staphylococcus aureus 3株居首。
(3)手術術式2件為骨折開放性復位，另2件膝及髖關節置換術各一，感染種類分別深部切口3件及器官/腔室1件。2件骨折開放性復位手術房間相同，進一步探討手術日期分散、開刀醫師皆不相同。
2.4位預防手術部位感染組合式照護措施(ABCS)遵從率為100%。
3.抽查執行換藥中之工作車檯面：大量水液製劑明確標示起迄日、消毒溶液密蓋、相關物品均無逾期。
結果
1.透過專科人工關節醫療品質團隊會議討論，精進預防手術部位感染組合式照護(ABCS)如下：
(1)適當使用預防性抗生素：透過專科檢討，其中一位個案體重大於80kg，提供cefazolin劑量1gm，需依據病人體重調整預防性抗生素劑量。
(2)皮膚準備：使用4% CHG於手術前一天進行全身性沐浴及送刀前進行手術部位加強消毒。
(3)傷口照護：感染菌種以革蘭氏陽性菌居首，皆為手術後出院因為傷口照護或癒合問題再度住院，加強衛教病人/主要照顧者出院前傷口照護、手部衛生，回覆示教正確性，依傷口型態提供傷口護理包及換藥步驟圖卡，建置LINE互動平台-關節照護一點通，提供術後傷口照護小秘笈影片，以提升術後傷口照護品質。
討論
1.手術部位感染的原因是複雜的並涉及許多因素，預防手術部位感染防治策略須於手術全期(術前、術中及術後)進行推動，包括術前-血糖控制、皮膚準備(適當除毛、術前沐浴)適當使用預防性抗生素；術中-(1)維持正常體溫(2)工作人員落實手部刷手消毒、無菌技術、口罩、髮帽需分別覆蓋口鼻、毛髮。(3)環境：空調換氣過濾、門禁管制限制人員進出、手術室環境清潔消毒。(4)用物：器械包盤滅菌等；術後-手部衛生、傷口照護。
2.追蹤4-6月手術部位感染密度為0‰(↓2.5‰)，有逐漸改善之趨勢，持續監測及推動運用組合式照護，預防手術部位感染發生，提升病人安全及照護品質。

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