投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 中部某地區醫院提升一般病房終期清消合格率改善專案

投稿標題(英): Improvment program for terminal cleaning and disinfection in general wards of a district hospital in central Taiwan

投稿摘要: 一、背景及目的：
世界衛生組織2005年發起了"Clean Care is Safer Care"運動，倡議乾淨的醫療照護環境是安全照護的一部分，本院一般急性病床總床數為265床，開床數233床，為落實執行醫院感染管制查核基準2.3「落實環境清潔消毒及管理」，建議使用客觀之環境清潔評估工具進行環境清潔成效評估，訂有定期查核抽檢機制，自2022年開始，定期每月以「螢光劑檢測法」檢測一般病床終期消毒之清潔成效，每次稽核1床，健保床檢測10處高頻率接觸環境，單人房或雙人房檢測13處高頻率接觸環境，2022年平均合格率為74.7%，低於預設閾值80%，且2023年1月檢測合格率僅6%，故進行改善專案，以期確保病室環境潔淨度，降低環境媒介交叉感染之風險。
二、方法：
專案進行前，採直接觀察法，加上腦力激盪法、得出假定醫院政策、清潔工具、病床環境均恆定下，故採取下列三個方法改善：
1. 加強終期消毒教育訓練：
(1)高頻率接觸點是清消重點，予以加強訓練。
(2)環衛人員終期消毒考核，以螢光劑檢測法審核。
(3)新進人員通過試用期前，必須以螢光劑檢測法審核通過終期消毒。
2. 增加採檢頻率：
(1)當月抽檢病房合格率低於80%者，需再次複檢。
(2)新增外包環衛主管內部稽核機制，也使用螢光劑檢測法確認清潔成效。
3. 即時回饋稽核結果並有獎懲制度：
(1)不合格點及時回饋環衛人員，應加強清潔之處。
(2)環衛人員採記名方式紀錄並追蹤改善情況，以落實當責。
(3)超過三次稽核不合格，須重新接受病床終期消毒技能訓練及調整工作單位分配。
三、結果：
專案改善前，2023年1月檢測合格率僅6%，介入改善措施後，2023年2月至10月平均終期消毒檢測合格率為88.7%，數據已有明顯成效，也較2022年平均合格率74.7％，提升14%，進步率18.7％。
四、討論：
「螢光劑檢測法」為簡單、方便且經濟便宜的環境清潔評估工具之一，本院2022年以「ATP冷光反應檢測法」及「螢光劑檢測法」並行，但因ATP冷光反應檢測法成本較昂貴，且後續檢討成效發現ATP檢測法多數均合格，但相同接觸點以螢光劑檢測法卻不合格，故2023年開始改以螢光劑檢測法為主。
本文將改善焦點鎖定於清潔人員、稽核方法兩個面向，利用螢光劑殘留多寡，及時反饋環衛人員，更能直接確認接觸點是否有被執行擦拭的步驟，也讓外包環衛主管容易且機動性的執行稽核，進而提升病床終期消毒的合格率，結果即時回饋相關單位，定期於感染管制委員會報告，讓病人就醫環境更加安全，有效呼應"Clean Care is Safer Care"。

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