投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用組合式照護及強化租賃器械管理降低骨科手術部位感染率

投稿標題(英): Using Bundle care and enhanced rental surgical instrumente to reduce surgical site infections in orthopedic surgery

投稿摘要: 前言：
111年7-9月骨科連續三個月皆有手術部位感染共6人次，菌種皆為Staphylococcus aureus，且其中5人術式為復位內固定，與流行前期(111/03/01-111/08/31) 個案數做比較，並以Fisher`s exact test檢定，結果p值為0.4860（P＜0.05）雖不具統計意義，但因111年7-9月骨科之手術部位感染率0.44%(6/1358) 較110年7-9月感染率0.26%(3/1158)明顯增加，仍以異常事件介入調查，以維護病人安全。
方法：
一、以感染個案分析SSI Bundle執行狀況：血糖控制佔83.3%(5/6)；另適當使用預防性抗生素、術前沐浴、適當除毛、皮膚消毒、維持正常體溫(≧36℃)皆符合規範。二、以ATP生物冷光法(adenosine triphosphate bioluminescence assay，以下簡稱ATP)進行手術室刀房環境清潔度監測10件及骨科租賃器械10件，共計20件。三、復位內固定術式常用器械進行細菌培養共20件。
針對此次異常事件，召集骨科主任、骨科總醫師、手術室護理長、感染管制室主任、感染管制師等多團隊人員，共同檢討及擬定改善手術部位感染之措施，並進行監督及政策推動。依調查分析結果透過以下方式進行改善：(一)持續進行手術部位感染組合式照護；(二)重新審視外來租賃器械管理作業並提至手術室管理委員會，訂定出未符合清洗標準者自付相關採檢費用，非再由院方支付； (三) 租賃器械清洗後以ATP檢測其數值須≦150RLU，落實超出標準則整盤器械重洗；(四)加強環境清消。
結果：
ATP環境抽檢合格率由介入前40%提升至83.3%；骨科租賃器械抽檢合格率由介入前60%提升至98%。復位內固定術式常用器械進行細菌培養共20件，皆未分離出菌株。骨科手術部位感染率由0.44%(111年第三季)降至0.22%(112年第一季)且持續改善至0.13%(112年第二季)。
討論：
手術部位感染增加病人之罹病率、致死率、住院天數及醫療經費，由於發生手術部位感染通常是多重因素的影響；建立包括手術、麻醉、護理、藥師和感染管制等多團隊，共同持續推動手術部位感染組合式照護，以利達成預防或降低手術部位感染的風險，維護病人安全及提升照護品質，產生實質且明確的效益。

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