投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 亞急性呼吸照護病房搬遷至跨團隊新設置區域後醫療照護相關感染顯著下降之案例

投稿標題(英): A case study showing a significant decrease in healthcare-associated infections after the new respiratory care unit was relocated to a new area

投稿摘要: 前言
品質改善以結構面、過程面及結果面全方面解析，醫療品質重視過程與結果面的好壞，但結構面仍是最重要的基石。本亞急性呼吸照護病房(Respiratory care center；RCC)依醫院設置基準要求，於2001年初成立共20床的獨立單位，主要收住加護病房住院21天以上，各器官呈現穩定且無法脫離呼吸器病人，平均住院天數20.9天。每間病室收住6、3、1人各2間，總計6間病室，病室內每床之間皆有1.2床距，二床中間無固定的隔板而以床簾區隔，每間病室皆有一個濕洗手設備、每床皆有乾洗手設備。搬遷前常見的問題，該類病人因治療需要，床旁多擺放呼吸器、透析機、垃圾桶等，更顯空間狹小，人員工作中會不經意接觸到鄰床的設備；床與床之間無實牆區隔，二位病人間無實際屏障的區隔，工作人員容易在二位病人間交互接觸，導致病菌的接觸性傳播。
方法
RCC於2021年6月搬遷至新整建的區域，結合工務、醫師、護理、醫技、環管、勞工安全及感染管制等人員，討論及設計依照護常規的工作流程之空間和動線，以達到除符合醫院設置相關法規外，又能達到符合臨床照護的流暢動線。感染管制方面，則導入降低交互接觸傳播的概念，強化每位病人間的實牆空間區隔，區分清潔及污染的作業空間及其動線安排等管理措施。本專案整建最大的改變，將最容易讓工作人員在病人間不經意接觸的多人房改建成2人房，即已無6人及3人病室，全部規劃成2人房共有9間，1人房維持2間，收住病人總數仍維持20人。搬遷前後病室的總坪數相當，各為71.4坪及73.2坪。搬遷前及搬遷後，本單位的醫護相關團隊人力無變動，工作常規亦無調整。
結果
2021年6月為搬遷前後之切點，比較搬遷前(2019/07至2021/06)及搬遷後(2021/07至2023/06)各2年的醫療照護相關感染率變化。採F-t test，p值為0.0001，具有顯著差異。若以當月的感染率超過預設之目標值的醫療照護相關多重抗藥性菌株異常感染及經脈衝凝膠電泳Pulsed Field Gel Electrophoresis 鑑定為同一基因型的群突發事件來看，搬遷前有3件，搬遷後則0件。
討論
本院RCC雖可符合設置基準，但因增置照護儀器，導致空間狹隘增加病菌傳播的機率，若有空間整建的機會，除依據最新相關法規等要求外，結合跨團隊現場實際運作的醫療照護相關人員的照護經驗共同規劃設計，除可提升病人就醫及工作人員作業流程外，對醫療品質亦有助益。若以感染管制的觀點看RCC的感染趨勢變化，藉由統計方法F-t test，證實本空間改善於降低RCC的感染率具有統計學意義的下降，相關成果可提供醫學界參酌。

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