投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 內科加護病房推展葡萄糖酸氯己定濕巾擦澡及留置導尿管清潔經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing on promoting 2% Chlorhexidine gluconate wet wipe bathing and indwelling urinary catheter cleaning in the Medicine Intensive Care Unit

投稿摘要: 前言
本加護病房(ICU)為12床的獨立單位，收住成人內科重症病人，佔床率達95%。床與床間以牆壁分隔，有2床隔間實門可關閉。工作桌皆設置在床隔間入口處，桌面置放電腦，工作人員在桌上書寫病歷紀錄。每床隔間內皆設有標準洗手設備及酒精性乾性洗手液。照護團隊包含專職主治2位及住院醫師1位，護理師31位，及2位助理員。2022年全年醫療照護相關感染率千分之5.7(24/4237)，2023年1-6月則為千分之8.3(18/2160)，有上升趨勢，且以泌尿道感染為多，為降低感染率以維護病人安全，特導入2% Chlorhexidine gluconate(CHG)濕巾擦澡及留置導尿管清潔。
方法
依照廠商說明書及使用注意事項，6-8月團隊共識及擬定照護標準作業流程，9月開始推展擬定之策略。專案進行主要有二部分，擦澡部分，於入住ICU第一次使用抑平菌清潔身體，從下巴以下開始(需避開臉部、頭部)，包含軀幹、雙手、雙腳、鼠蹊處、背部，全身搓洗完後並以用清水沖掉，接續再使用1瓶水溶性2% CHG倒入乾擦澡專用紙巾中，擦拭前須測試病人有無過敏情形，以飽和不滴水方式，稍加施力擦拭全身，依序抽取紙巾擦拭脖子以下的軀幹(前胸)、左手、右手、胯下到陰部、左腳、右腳、背部及針對較髒汙的地方加強清潔，待乾燥，可直接穿上病人服，該措施僅入住ICU實施一次，接續則回歸常規之清潔液擦澡。留置導尿管清潔方面，針對留置導尿管病人之每日照護，除維持常規之留置導尿管護理外，更改以2% CHG倒入2x2紗布包內，再以紗布從尿道口旋轉擦拭尿管共16公分，之後不需再使用清水擦掉。
結果
以本病房醫療照護相關感染、送出的培養件數及長出黴菌類菌株比較專案成果，並計算該區間住院人日數，統計方法以卡方檢定。6月至8月為推展前期，9月為推展期，10-12月為評值期。醫療照護相關感染率各為千分之7及2.8，感染件數各為7件(血流感染3、泌尿道感染4)、6件(血流感染5、泌尿道感染1)，感染件數差異不大，但泌尿道感染減少3件。以送檢臨床菌株數p值=0.8.34 (404：388/1100：1075)無統計學差異，若以培養結果為黴菌類菌株者，件數減少24件，p值=0.049 (74：50/1100：1075)，具有統計學上差異。
討論
內科ICU重症病人本身就是高感染風險個案，再加上感染治療所需，常會使用多種抗生素，導致抗藥性或黴菌類微生物移生，如何避免遭受感染，圍堵可能的感染鏈，是重症醫療一大挑戰。本專案藉由導入2% CHG濕巾擦澡及留置導尿管清潔，經追蹤發現黴菌培養陽性件數具統計學差異，專案發現可提供醫學界參酌。

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