投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心對散發型庫賈氏病極可能病例處理流程之經驗分享

投稿標題(英): Management of a patient with very likely sporadic Creutzfeldt-Jakob disease in a medical center

投稿摘要: 前言
「庫賈氏病」為第四類法定傳染病，是由一種具感染性的變性蛋白質（普利昂蛋白，prion）快速增加，而造成神經細胞死亡，使腦組織變成海綿樣的疾病。本院於2022年11月28日接獲衛生單位來函調查於外院通報案，研判結果為「散發型庫賈氏之極可能病例」，調閱十年醫療史清單，發現曾於2021年4月28日在本院進行玻璃體切除術，故隨即展開一連串的調查及處理。
方法
1.依據庫賈氏病侵入性醫療處置調查及接觸者追蹤指引_1110129，回溯個案發病前十年內曾接受侵入性檢查/治療及手術史之清單，並分別依據「可重複使用器械管理評估與處理」及「可重複使用器械的處置及接觸者造冊建議」進行調查。
2.根據眼科手術的風險定義，後眼部為高組織感染力，請主刀醫師再次確認玻璃體切除術是否有碰觸後眼部。
3.成立專案小組，成員包含：眼科醫師、神內醫師、感染科醫師、手術室護理長、中央滅菌供應部護理長、感染管制師。
4.匡列風險個案，手術器械復用前10名使用者造冊追蹤，提報風險個案後續工作計畫。
5.於2022年12月5日執行器械封存作業、採專人專用。
結果
1.於2022年12月19日由衛生局會同疾管署及專家委員至本院進行庫賈氏病感染管制訪查。
2.經查有接觸玻璃體之器械均為拋棄式，且不會與其他器械交叉污染，已封存之器械風險較低，不需匡列風險對象。
3.已封存之器械可繼續使用，後續依一般清消程序處理即可。
討論
本院通報庫賈氏病之個案近十年來有16例，其中6例研判結果為「散發型庫賈氏病之極可能病例」，均無在院中接受侵入性檢查、治療及手術，不具構成威脅，然而此次經驗後續回溯性調查發現手術史，其過程需花費不少時間與精力實為繁瑣，故藉此機會於高風險性單位建置疾管署庫賈氏病勾稽查詢系統，並與院內系統連接，以利查詢是否為庫賈氏病列管個案，降低人員暴露的風險。
另此案雖進行玻璃體切除術，實為後眼部手術，屬於高感染力組織範圍，雖手術過程中有使用複用器械，但實際接觸玻璃體之器械均為拋棄式，匡列風險對象危機解除，是為虛驚一場，經由此次經驗處理，了解真正核心，有助於後續追蹤管理。

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