投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心一般外科病房血流感染率上升之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of increased bloodstream infection rate in general surgical ward of a medical center

投稿摘要: 前言
經醫療照護相關感染系統監測，一般外科病房2022年10月血流感染率5.1‰ ，超出2σ P值＜0.05，具統計上的意義。調查發現感染率及感染人數與前半年相比顯著增加，故介入調查確認感染來源、菌種、環境與人員之相關性，並執行感染管制措施，以預防感染事件發生，提升病人安全及醫療品質。
方法
感染管制護理師依據醫療照護相關感染監測定義，收案符合血流感染定義之個案，採回溯性調查分析病人及單位相關資料，以Fisher exact方法統計是否有顯著差異，每周至單位實際觀察與查核。
結果
分析6件血流感染件數，年齡60-72歲，住院至感染日3-79天。導管留置率83.3%(共5件:3位中央靜脈導管、2位人工血管)，導管留置部位:頸部2件、鼠蹊部 1件，導管放置至感染日3-44天，放置導管理由：藥物注射或周邊靜脈注射困難4件居多。感染菌種以Escherichia coli 2株居首，其餘菌種Candida albicans、Bacillus cereus等各1株，分析感染日期、床位分散無集中，個案疾病屬性:5位癌症(4位癌末病人)，1位右側鼠蹊部疝氣手術。
1.實地觀察與查核：
(1)稽核人員侵入性醫療處置組合式照護及手部衛生感染管制作業查核，成績皆達100%。
(2)未落實皮膚消毒技術：使用2% CHG進行皮膚消毒，未待消毒溶液乾燥即執行靜脈注射。
(3)1位手術後因右鼠蹊部傷口及疼痛，下床活動頻率低，皆擦拭上半部身體而少執行身體清潔。
2.多元化介入措施：
(1)教育訓練：晨會宣導落實手部衛生、中心導管組合式照護之目的與重要性、靜脈注射皮膚消毒重點提示與步驟說明，採回覆示教方式進行教學，並強化認知。
(2)血液培養Bacillus cereus 屬G(+)菌，落實無菌技術及使用2% CHG進行皮膚消毒，待消毒溶液乾燥後執行靜脈注射。
(3)針對免疫力不佳病人，與醫療團隊討論加強提供營養補給。
(4)協助並衛教家屬術後病人床上全身擦澡清潔身體，並回覆示教。
(5)由各班組長及感管師不定期查核執行情形，並回饋單位主管。
(6)定期評估，視病程與醫師討論盡早移除中心導管可能性或替代方式。
(7)與感染專科醫師共同評估抗生素使用合宜性，必要時降階抗生素使用。
討論
因疾病因素及未落實靜脈注射皮膚消毒技術，疑似造成血流感染率上升，經多面向感管措施介入執行後，持續追蹤至2023年10月血流感染率2.7‰與去年同期比較下降2.4‰，有顯著下降趨勢。藉由加強中心導管組合式照護、確實執行無菌技術、皮膚消毒、落實手部衛生及合理使用抗生素等措施，可降低醫療照護相關感染的發生，並提升照護品質。

稿件檔: