投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心血液透析室一例B肝陽轉個案追蹤之經驗分享

投稿標題(英): Track of a patient with HBs antigen positive seroconversion in hemodialysis room in a medical center

投稿摘要: 前言
依據院感查核4.7透析單位之肝炎預防措施，符合項目之一門診透析病人均定期監測，並有建立肝炎監測及急性病毒性肝炎通報機制，異常者有追蹤處置，本院於2022年11月7日接獲血液透析室護理長告知有一例B肝陽轉個案，故立即啟動調查。
方法
1.病歷調閱：本院洗腎床位共73床，B、C肝陽性病人血液透析皆分區固定區域及床位，且有專屬洗腎機器使用，此個案於108/11/23開始於本院接受透析治療，採固定每週二、四、六洗腎，108/11/11至110/12/02檢驗HBsAg皆為陰性，111/11/3 HBsAg為陽性、111/11/17 HBV viral load：11,757IU/ml。
2.匡列造冊：與指標個案使用同一台洗腎機器的病人，並進行相關檢測，及確認有無B肝抗體。
3.感染管制措施：實地觀察工作人員是否落實手部衛生、標準隔離防護措施、班與班之間及每日最後一班結束後透析機器之消毒方式使用Citrosteril消毒液進行熱化消、病人照護區環境包括透析床、椅子於班與班結束後使用1000ppm含氯消毒液消毒清潔後才再給下一位病人使用…等。
結果
1.依據本院政策制定BR-7310-05血液透析室之感染管制措施，及CW-5641-63 血液透析上機收血操作照護指引，人員均依循規範執行。
2.111年本院透析病人B型肝炎(HBsAg)陽轉率為0.32%(1/310)，111/11/17再次檢測指標個案HBsAg、HBsAg concentration及Anti-Hbe皆為陽性，並與醫療科討論可能造成轉陽的原因，經調查此個案於111年曾至外院住院透析及輸血，另108/11/19 Anti-HBc IgG陽性，研判可能曾經感染過。
3.匡列造冊個案共5人，由醫師確認相關檢測無陽轉，其中4人具有B肝抗體，另1人無B肝抗體則請個案施打B肝疫苗；111年12月將原先全部HBsAg陰性病人(不分班別)共306人，再次追蹤檢測HBsAg和Anti-HBc IgG，檢測結果HBsAg皆為陰性，無其他陽轉個案，故予以結案。
討論
血液透析的病人因接受侵入性醫療處置，加上自身免疫功能下降，及醫護人員治療照護過程中頻繁接觸等多重因素，是為易感宿主成為醫療照護相關感染的高危險性族群之一，而藉由血液透析管理之一隔離措施，針對透析病人建立肝炎監測機制，陽轉者加強監測作為，對維護病人健康是必要的流程及措施，可以減少病人發生其他感染，同時也是作為血液透析單位避免肝炎傳播的指標。

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