投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院加護病房多重抗藥性鮑氏不動桿菌(multidrug-resistant Acinetobacter baumannii ; MDRAB )聚集事件處理經驗分享

投稿標題(英): Experience of infection control intervention to the cluster events of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii (MDRAB) colonization/ infection in the intensive care unit MDRAB) of a regional hospital

投稿摘要: 前言
台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統112年第3季資料顯示，區域醫院加護病房醫療照護相關感染個案分離之Acinetobacter baumannii菌株具多重抗藥性之比例達83.2%，且逐年上升。在北部某區域醫院於每日監測資料發現加護病房一週內MDRAB住院期間發生≧3株，故按院內感控流程發出感管通知回饋單位；然而在一週後MDRAB持續增加，為預防群突發事件，立即進行群聚事件處理調查及管控。
方法
1.使用案例分析法：收集自112年8月30日至9月16日該加護病房病人分離出之MDRAB菌株共13株。分離部位以痰液共11件，佔85%(11/13)，次之為血液佔15%(2/13)；相關危險因子分析顯示，住院天數大於14天者佔54％(7/13)，曾驗出多種多重抗藥性菌種者佔31%(4/13)。
2.走動稽核及實地觀察：發現多重抗藥性感管管制措施稽核合格率僅70%，合格率較低項目包含：同仁未落實穿脫隔離衣及手部衛生、隔離床之床簾緊靠感染性污衣桶、環境終期消毒所使用之漂白水濃度太低且未每次更換等; 另因分離部位高達85%為痰液，因此針對呼吸治療設備進行調查，發現抽痰管放置過於靠近洗手槽或感染性垃圾桶，抽痰壓力表有明顯積痰跟髒污、噴霧潮濕瓶之蒸餾水未更換、單位進行呼吸器移除訓練時，呼吸管路接頭裸露接觸非清潔區等。
3.提出介入感管措施：(1)增加多重抗藥性感染管制措施稽核頻率(2)以螢光標示法及漂白水濃度測試儀做環境清潔稽核(3)全面清潔消毒及定期更換抽痰壓力表及連接管，並參考文獻與護理團隊討論，將抽痰壓力表清潔消毒更換列入單位常規(4)至單位進行教育訓練，說明多重抗藥性對醫療照護的危害及宣導落實多重抗藥接觸隔離、環境消毒及呼吸治療設備的感管措施。
結果
經介入措施後，單位多重抗藥稽核合格率從70%成長到95%，環境清潔稽核合格率從50%提升至90%，介入後於112年9月16日至112年9月30日該單位於住院期間新驗出MDRAB的個案只有1例，明顯下降。
討論
本院依醫院感染管制查核標準，訂定本院的監測機制，幫助感管人員及早發現加護病房之多重抗藥性細菌群突發事件，得以及時介入讓疫情不致擴大。本次事件發現抽痰壓力表沒有列入呼吸治療感染管制措施，而此裝置是抽痰病人必須使用的設備，若無適當管理易成為多重抗藥細菌的傳染窩。經由修訂規定要求每日清潔抽痰壓力表及於終期消毒時需更換壓力表及連接管後，住院期間發生MDRAB的病例明顯減少。最後，控制環境媒介傳播是感染管制重要的工作，藉由客觀性的工具稽核可以有效提升清潔完整率。

稿件檔: