投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): COVID-19社區化後院內確診處理經驗分享-以精神科急性病房院內確診處理為例

投稿標題(英): Experience in preventing outbreak of COVID-19 in acute psychiatric ward in COVID-19 pandemic era

投稿摘要: 前言
COVID-19已成為持續流行的傳染病，如何有效監測院內確診並即時管控，以有效預防院內群突發事件是當前醫院感染管制的重要課題。本次事件發生在精神科急性病房，當時因疫情趨緩，病房取消新入住病人預先隔離措施，指標個案發病時無明顯症狀，加上單位起初比照一般病房將密切接觸者採自主防疫不隔離，即使後續嚴格隔離介入，仍造成共20人次的群聚感染。
方法
感管小組介入後執行的感管措施包含以下四面向管控：
一、病人：1.嚴格隔離，包含確診者及與密切接觸者指確診者同病室或經疫調判斷與確診者接觸有大於15分鐘未配戴口罩或會共食的病友。2.篩檢措施，確診者及密切接觸者於第4及5天進行抗原快篩，陰性才可以解除隔離。3.停止會客和團體治療活動。4.住院病人三餐及用藥時間廣播後，每位病人排隊使用乾式洗手液並隨時戴好口罩。
二、工作人員：確實執行隔離防護措施(包含支援人力)。
三、環境：6%漂白水稀釋比例1:10，由三班護佐擦拭經常接觸的環境如開飲機及職能道具、廁所及浴室，並適當開窗保持空氣流通。
四、疫情監測：病房每日回報病人動態，資訊室串接醫療系統陽案病人基本資料及檢驗資料，供感管師隨時查閱。
結果
112年1月23日至112年2月20日確定病例共20人，其中病人19位(10位新案、9位密接轉陽)、專科護理師1位，住院病人侵襲率為20%(19/91)、密切接觸病人侵襲率為64%(9/14)。第一案為社區帶入，而後續確診經感管師實地訪查，發現與密接接觸者沒有落實集中隔離有關，經由嚴格隔離後，事件於28天後獲得控制，未再有新個案產生。
討論
隨著COVID-19已成為社區的傳染病，當院內發現確診病例後，如何評估風險及提出有效的介入措施，再再考驗著感染管制人員的應變能力。經由本事件發現經驗上COVID-19整體侵襲率約20%，但精神科病房密切接觸病人侵襲率可高達64%，顯示出精神科密切接觸病人感染風險很高，可能與病人無法落實戴口罩及正確洗手有關。凸顯針對配合度較低的密切接觸者(如精神科病友)，軟性的自主防疫可能無法有效避免後續的交叉感染，較嚴格的隔離措施有時仍是院內感控的必要工具之一。另外，本次事件資訊室協助串接醫療系統資料，建立住院病患感染監測資訊，不僅感管人員可以掌握住院病人及員工陽案狀況，節省病歷翻閱的時間，更讓疫情掌握更即時完整，此經驗也可分享給大家。

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