投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某精神專科醫院慢性病房水痘感染群聚事件處置經驗分享

投稿標題(英): Sharing experience in handling chickenpox infection clusters in the chronic ward of a psychiatric hospital

投稿摘要: 前言
水痘 (Varicella) 為水痘帶狀疱疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV) 引起之高傳染性疾病，經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到帶狀疱疹患者之水疱，也可以造成傳染。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。水痘感染好發年齡層原以3-9歲兒童占多數，近年移至9-15歲。2013年發生於托嬰中心發生學童及工作人員群聚事件、2014年某定期郵輪船員水痘爆發群聚事件及2021年復健科病房工作人員水痘群聚事件，顯示人口密集單位為好發地點。
方法
本院為精神專科醫院，2023年某慢性病房6月12日A病人診斷帶狀泡疹，安排單人房隔離照護。6月25日發現B病人皮膚出現異常紅疹、疑似水泡樣，外診水痘感染(首發)。啟動感管措施密切監測，7月14日至7月15日再增2名疑似水痘感染病例，外診為水痘感染，累計3名感染。經感染管制會與外部專家討論，通報衛生局應變。分析4名病人接觸概況：首發病例曾協助帶狀皰疹病人沐浴，此外其他病例間無接觸史，近14天無社區活動、無復健工作訓練史。3名感染病人年齡介於31歲-53歲，其中2名感染者50歲以上，不排除二次感染可能。介入感管措施：
一、 病例採集中隔離、分流照護(專屬浴廁、用餐)。
二、 掌握員工未有孕婦或家中有新生兒等高危險族群，採標準與空氣防護。
三、 保持空氣流通、每日至少2次環境消毒(5%漂白水1,000PPM)。
四、 健康監測防範水痘感染併發症。
五、 定期查檢健康病人軀幹、四肢皮膚，監測水痘徵兆(紅疹)。
六、 感染病人需外出應著長袖、長褲防護，避免水痘組織液等暴露。
七、 適當運動飲料水份、蛋白質飲食，利皮膚結痂降低傷口感染。
結果
慢性住院精神病人個人衛生、表達能力及遵從性較一半人差，無法立即主動表達個人不適且手部衛生遵從性須主動提醒完成。本院為人口密集機構，團體生活易造成交叉感染且病人為易感族群。3名感染病人無外出接觸，推測感染源與帶狀泡疹感染有關，疑似感染者出現水痘疹前具高傳染力造成間接傳染。
討論
疾管署資料感染者主要是兒童，近年好發年齡層有逐漸後移至9-15歲。3名水痘感染者照護期間，未有水痘併發症現象，經14天照護皮膚結痂且脫落，至8月2日解除隔離，恢復正常生活。病房全體監測達疾病二倍潛伏期至8月26日，未有新增感染病例，衛生局予解除該病房列管。病房臨床工作人員平均36歲，除落實防護，建議醫院可考慮補助醫療相關員工接種一劑水痘疫苗接種，降低感染風險、增加免疫保護力。

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