投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 醫院環境糾察隊-感染管制經由環境稽核發現問題之改善

投稿標題(英): Hospital Environmental Patrol Team- Improvement of infection control problems discovered through environmental audit

投稿摘要: 前言
感染管制環境管理是重要且持續改善的過程，評估及確保遵守環境規範，環境感染管制措施不該侷限小範圍，應將環境稽核範圍擴及病患所及之處，檢查感染管制措施執行狀況，保障醫護人員、病患及訪客的健康;依據感染管制查核規範及6S管理制度，擬定環境稽核表，落實執行、稽核及檢討，並識別潛在的環境風險，和達到環境改善的目的。
方法
本院固定每年至病房單位進行環境稽核，COVID-19疫情期間，各單位皆有群聚事件，從而思考，病患不只侷限病房單位，醫事單位中各檢查室皆有病患前往檢查、檢驗等，故將檢查室列入稽核範圍，訂定稽核規範及閾值90%，由兩位感管師共同實地稽核一個臨床單位，細項包含護理站、庫房、準備室、汙物室、配膳室、急救車、工作車、護理車、洗手設備、檢查室等。
結果
2022年共稽核50個單位，初檢符合率86.9%，其中24個醫事單位，初檢符合率77.3%，以洗手設備、清潔車、檢查室、護理站、庫房、污物室符合率最低，例如:洗手台下方放置雜物、消毒溶液未標示起訖日、垃圾桶未加蓋、乾淨區與汙染區抹布混放、檢體未標示採檢日、防護裝備過期、庫房雜亂、紙箱入庫、無菌物品未加蓋防塵罩、污物室放置私人物品等，因過往未對醫事單位進行稽核，協助改善過程中，發現其空間規劃不足，耗材物品數量過多，與該部長官多方溝通互動，說明感管措施原則，並提供佐證資料，耗材申請改為一週2次，重新規劃庫房空間、消毒物品效期易模糊，採用製作已標註日期之透明貼紙，一步一步慢慢進行改善，2023年進行醫事單位複檢率92.6%，醫事單位整體大幅進步，並於感管委員會提出，感謝人員的配合與努力，2023年全院整體環境稽核初檢率92.9%，雖符合閾值，但仍有小地方不符合，仍請單位回饋改善。
討論
透過此次稽核，讓各單位有更明確的稽核定義及遵循目標，稽核項目更有合理性，以此制定相應的措施以降低感染風險，確保符合環境規範，提供改進建議，降低感染風險，針對須改善但臨床單位有困難部分，例如紙箱不入庫問題，藉由感管委員會往上反映問題，提供外院紙箱管理原則資料，提交至風險管理暨危機處理委員會，由院長、副院長等高層主管決議，跨單位合作協助進一步解決問題，環境稽核的結果作為持續改進的基礎，更有效的環境管理，定期稽核並評估相應的管理措施是否有效，提供安全的醫療環境，保護醫護人員、病患的健康與安全。

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