投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院復健科病房泌尿道感染率上升之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and management for increasing urinary tract infection rate at rehabilitation ward in a regional hospital

投稿摘要: 前言
本院總病床數為724床之地區醫院，為慢性復健科病房共設置70床，收治病人診斷以腦中風與脊髓損傷為主，無法於門診復健，需住院接受復健治療者，經由醫療照護相關感染系統監測，於2023年03月份泌尿道感染共5件，泌尿道感染率2.6‰超出管制上限(3個標準差)且，經Fisher's exact test分析 P值＜ 0.05具有統計上的意義，進而展開分析調查及處理。
方法
感染管制護理師依據醫療照護相關感染監測定義，收案符合泌尿道感染定義之個案，採回溯性調查分析病人及單位相關資料，並至單位實際觀察與查核，與單位護理長討論可行之改善管制措施，並推展實地執行，且持續追蹤與檢討。
結果
1.分析件個案男:女=2:3診斷為脊髓損傷、腦中風致神經性膀胱，年齡中位數67歲(介於61~77歲)，住院至感染日中位數37天(29~48天)，留置導尿管留置率20%(1件)，導管放置至感染日為37天，分析感染菌種以E.coli 5株居首，感染床位、日期不相近。
2.實地觀察與發現：
(1)稽核人員導尿管組合式照護符合率100%及手部衛生感染管制作業符合率達100%。
(2)主要照顧者：執行會陰清潔未進行手部衛生，會陰部清潔方式不正確，每日僅更換尿布1次。
(3)病人因素：5位每日水分攝取量＜1000ML，一位病人因解尿困難由家屬每6小時協助自助性導尿(350-500ML/次)、一位病人因神經性膀胱醫師評估暫無法移除留置導尿管。
3.改善對策：
(1)加強照顧者手部衛生及會陰清潔照護衛教，由護理師督導照顧者洗手及會陰清潔之正確性；尿布至少每4~6小時要更換一次，若有沾染糞便時，則須立即更換。
(2)無限水病人加強衛教病人水分攝取，每日晨間關懷病人水分攝取量，每日追蹤至少1500-2000ML水分攝取。
(3)針對解尿困難病人教導膀胱訓練方式，當病人有脹尿感或超過4小未解尿，運用膀胱超音波監測餘尿量，餘尿量＞300ML視需要給予單次導尿。
討論
增加介入措施後，觀察5位病人每日水分攝取量有增加平均為1600ML，主要照護者執行會陰清潔及手部衛生、定期更換尿片正確及落實性可達100%。追蹤於5月泌尿道感染率0.5‰(1件)，較3月下降1.5‰，由此可見，藉由正確且落實執行相關照護措施，是可顯著降低泌尿道感染的發生。

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