投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心新生兒加護病房金黃色葡萄球菌增加事件之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of the increase in Staphylococcus aureus in the neonatal intensive care unit of a medical center

投稿摘要: 前言
金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是皮膚感染中最常見的細菌，常存在人體的鼻腔或是皮膚表面，新生兒及早產兒係因免疫系統尚未發育成熟，皆為感染的高危險群，感染後可能造成嚴重症狀或引發群突發。依據本院兒童感染科醫師於2005年至2008年間針對MRSA研究發現，台灣5歲（含）以下健康兒童，7.8%有鼻腔帶菌，帶菌率在此3年間顯著上升，以北臺灣的兒童帶菌率9.5%最高，年齡別分析發現2-6個月的嬰兒帶菌率最高，因此為避免傳播其照顧者的手部衛生及無菌技術更顯重要，本院新生兒加護病房2023年2月陸續出現4位血液培養出金黃色葡萄球菌個案，即進行調查並執行相關感染管制措施，避免感染持續擴大。
方法
本院新生兒加護病房共10床，經分析4位新生兒血液培養出Staphylococcus aureus個案皆為早產兒，3位使用呼吸器，出生體重中位數830公克、出生週數中位數27週、住院後至感染天數中位數18天，100%皆置放中心導管，放置至感染日中位數18天，並與單位醫療照護團隊召開會議、進行現場查核啟動應變機制如下:
一、採集中照護:以集中照護為優先，針對移生個案病情不穩定且重症，人力安排無法集中照護者，優先照顧非感染個案，感染個案最後照護。
二、個人防護裝備:檢體培養出Staphylococcus aureus個案，比照多重抗藥性微生物照護，採接觸隔離:佩戴口罩、手套、隔離衣，執行血液培養採檢須戴無菌手套。
三、加強手部衛生督導: 離開醫療照護區前須執行濕洗手，由單位護理長、三班Leader 稽核醫療團隊手部衛生正確性及遵從性。
四、增加環境與設備清消頻率: 全面更換消毒溶液、床廉、環境清潔以1000ppm漂白水消毒後，靜置1分鐘以上再以清水擦拭，清潔頻率由一天一次調整為一天兩次、每班以75%酒精/克立寧消毒濕紙巾，擦拭保溫箱開關、醫療儀器面板、按鍵、工作檯面(車)、鍵盤、滑鼠等。
結果與討論
本事件透過各團隊落實上述感染管制措施外，感管師也不定期執行手部衛生外部稽核，其遵從率98%、正確率99%，缺失:接觸病人前及後未洗手、搓揉步驟以「夾」易遺漏，透過即時提醒及指導可立即改善，會客時家屬亦能執行濕洗手在進行探訪，查核人員執行導管消毒、抽血、接觸隔離防護措施及無菌技術正確率達100%，其追蹤期限經與感染科醫師討論，以最後一案血液培養陰性後，再觀察二週無新增案例即4/12結案。
本院亦透過此事件將新生兒檢體培養出Staphylococcus aureus個案，比照多重抗藥性微生物個案照護，採接觸隔離防護措施，醫師執行血液培養採檢須戴無菌手套等，列為新生兒加護病房照護常規，並持續落實執行，確保病童安全。

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