投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 血液透析水質異常之改善

投稿標題(英): Improving the Rate of Abnormal Colony Count in Hemodialysis Water

投稿摘要: 前言：依據2021年統計，台灣逾9萬人洗腎人口竟居全球第一。血液透析使用的逆滲透純水系統必須是無菌無雜質，若水質異常會直接接觸病人血液影響病人安全，故血液透析水質需定期消毒及檢測是不可忽視的。本實驗針對新設置血液透析室逆滲透系統啟用前加以監測以及進行細菌培養。

方法：依「112年血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準說明」逆滲透系統每月至少檢測1次，採水點包括：入儲水、超過濾、回水點及透析室最後一床逆滲透。採檢步驟：在逆滲透水處理系統取液口收集檢體時，應讓水持續流出60秒後，在透析液進入透析器入口端取液口，先以口腔棉籤及耳鼻喉科棉籤各3枝2% Chlorhexidine棉籤消毒後再收集檢體，以無菌採水瓶接取100ml逆滲透水，以冰桶保存運送至實驗室。取1ml接種於胰化蛋白腖葡萄糖抽出物培養基(Tryptone glucose extract agar;TGEA)，室溫培養7天後判讀結果；合格標準＜100 CFU/ml。此新設立血液透析室逆滲透系統於2022年11月購置，未啟用也未定期消毒，直至2023年1月啟用前以1%過醋酸消毒後進行水質細菌培養，生菌數皆超過標準(＞100 CFU/ml)，啟動異常事件處理調查。第1階段：每週以1%過醋酸消毒後採檢1次，連續3週細菌培養。第2階段：改以500ppm次氯酸鈉消毒每週消毒1次，連續3週消毒後細菌培養。第3階段：拉長消毒間隔時間為兩週1次，並在消毒前採檢細菌培養，第4階段：以500ppm次氯酸鈉每兩週消毒1次，每月月初消毒前採檢進行細菌培養1次並持續追蹤。

結果：新設立血液透析室逆滲透系統於啟用前以1%過醋酸消毒後進行水質細菌培養，入儲水、超過濾、回水及最後一床生菌數皆超過標準(＞100 CFU/ml)，啟動異常事件處理調查，第一階段：每週以1%過醋酸消毒後採檢1次，連續3週水質細菌培養仍異常(＞100 CFU/ml)，分離菌種：Ralstonia insidiosa，第2階段及第3階段，採檢皆合格(＜100 CFU/ml)後進入第4階段為兩週消毒1次，滿4週消毒前進行採檢亦合格持續2個月，合格後才重新上線。

討論：依據台灣腎臟醫學會規定透析用水的標準細菌培養菌落數超過標準50 CFU/ml即應採取改善行動，被視為是透析品質之重要監測指標。本單位新設立血液透析室逆滲透系統於2022年11月購置，未啟用也未定期消毒，2023年1月才啟用，啟用前採檢水質已超過標準(＞100 CFU/ml)，經過調查、具體原因分析及改善，於7月19日才重新啟用。本實驗以降低水質檢測異常進行改善為主要目標，以確保病人在透析用水品質及安全，建立一個安心的醫療環境。

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