投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心新生兒加護病房Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii（CRAB）移生個案增加調查處理

投稿標題(英): Management of increasing Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) colonization at neonate intensive care unit in a medical center

投稿摘要: 前言
本院新生兒加護病房於2023年6月15日發現一例痰液培養出Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii（CRAB）個案，啟動相關接觸隔離措施，另於2023/7/7至2023/7/22，兩週內又新增3位痰檢CRAB個案，且與指標個案有床位集中情形，故隨即展開調查及介入處置。
方法
1.收集資料：調閱4位病嬰早產兒病歷，及了解現場照護人員互動情形。
2.介入感管措施：實地觀察人員接觸隔離措施落實度、手部衛生遵從及周遭環境清消…等，加強宣導與稽核並立即回饋相關缺失。
3.檢體收集：(1)於2020/7/21進行人員手部、環境設備採檢(2)於2023/8/21抽樣採檢呼吸器水質。
結果
1.4位早產兒出生週數平均為27週，出生體重平均為970克，病嬰中唯有指標個案痰液檢查報告為有意義的革蘭氏染色(上皮細胞＜1、PMN10-25)，其餘3位痰檢皆為疑生結果，另其中2位個案經評估列為醫療照護相關感染肺炎。
2.針對稽核結果給予相關建議，包括：(1)醫療儀器及設備盡可能採專區專用，務必落實清消後再回到乾淨區(2)照護人員嚴格劃分限定活動範圍，以減少交叉接觸的機會(3)確實執行接觸隔離措施、手部衛生(加強洗手)(4)落實常規每班Suction旋轉鈕清消(5)水龍頭因加裝過濾器防治退伍軍人症，致出水量小，請工務頻繁更換頗爾(PALL)加濾心(6)加強環境清消，人員常碰觸的表面，如護理工作車、查房車、護理站(鍵盤)…等。
3.人員手部、環境設備採檢皆未驗出CRAB，反倒是其他致病菌，手部採檢陽性檢出率為4.3%(2/46)、環境設備採檢陽性檢出率則為2.2%(1/46)。
4.隨機抽樣採檢呼吸器水質CRAB陽性檢出率為0%(0/6)，其中2床為隔離中的CRAB個案。
5.持續監測追蹤至2023/9/23最後一例個案解除隔離，未再有新案數發生，此移生獲得有效控制。
討論
本院之4位病嬰中，有3位使用呼吸器等侵入性治療，是CRAB 移生或感染之高危險群，而外在原因包括人員未落實接觸隔離措施、手部衛生及環境清消等。然而此次於介入感管措施後才做環境採檢，也可能是影響環境檢體並未分離出CRAB 的原因。
透過本案之調查及處理，也警惕單位人員在照護此類病人時，須務必提高警覺，以避免交叉感染，確實執行接觸隔離、落實手部衛生及做好環境清消是防範疫情擴散的不二法則，為保護病人安全人人皆有責任，醫療人員應充分了解及持續落實相關感染管制措施。

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