投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心專責加護病房NDM-1抗藥基因疑似群突發事件調查

投稿標題(英): Investigation of CRE strain MDM-1 gene cluster incident in a medical center

投稿摘要: 前言
本院在CRE防治的策略中，針對檢驗為CRE且Modified Carbapenem Inactivation Method (mCIM)為陽性或對於4種carbapenem類抗生素同時抗藥之菌株，皆常規送至CDC進行基因鑑定。統計111年1月至8月，共通報了109件疑似菌株，判定帶有抗藥性基因共有10件(NDM-1有6例、NDM-7有1例、KPC有3例)，而同年9到10月送出46件疑似菌株中，有16件為NDM-1、1件為KPC，NDM-1的陽性率高達34.8%。為釐清是否有群聚事件，故展開回溯性調查。
方法
1.流行病學調查；2.繪製地理位置及時序圖；3.尋找可能的風險因子；4.建立假說；5.環境調查及採檢。
結果
16件帶有NDM-1基因之菌種以Klebsiella pneumoniae為主(n=13)，其餘為Enterobacter cloacae (n=2)及Citrobacter freundii (n=1)。所有Klebsiella pneumoniae中，檢體種類最多為Sputum共10件，Urine、Ascites和Rectal各有1件，排除1例為入院主動採檢，其餘個案採檢前都曾入住COVID-19重症專責隔離病房，且集中在B區病室。12位個案平均年齡67.7歲(±13.9)，感染前曾有中心靜脈導管留存佔83.3%、導尿管留存佔83.3%、使用呼吸器42%；最終收案為醫療照護相關感染共有6件，分別為血流感染(n=4)及肺炎感染(n=2)。由於該時期專責病房仍持續運作中，為釐清是否為環境汙染或是工作人員間互相傳播，選擇採樣兩間暫無收治病人病室之環境及工作區共18個點，進行細菌培養，但皆未檢出CRE。而實地觀察專責病房照護流程中發現，由於該區域為多人病室(4人房)徵收為專責加護病房，同仁在進入病房區時已著全身防護裝備，於照護流程中並未再進一步區分具有MDRO隔離的病人，故轉換照護的過程中僅洗手及更換手套，而多數入住重症專責病房的個案都臥床且需要翻身、抽痰等照護，極有可能因人員照護而造成MDRO交互傳播。
討論
過去重症加護單位針對安養機構、院外轉入的病患進行主動篩檢項目並未包含CRE。由於缺乏相關檢驗報告，初步推測雖為工作人員照護間的交互傳播，但也無法得知病患本身入院時是否即有帶源，為本次調查的限制之一。而將多人房徵收為專責病房在空間運用上，實難規劃良好的脫除動線和清潔防疫備品的擺設。醫療工作人員在連續照護的過程中反覆更換防護衣，確實有執行上的困難。該事件調查結束後，即新增加護單位CRE的主動篩檢政策，並內化於醫療系統，針對入院48小時內之病患(含病房轉入者)會主動提示醫師開立醫囑；另在COVID-19專責病房間，需再區分具有多重抗藥菌之病人，調整照護順序，並於照護結束後更換最外層隔離衣再接觸下一位病患，以防止類似事件發生。

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