投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心新生兒加護病房抗藥性金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)群聚事件調查與處理

投稿標題(英): Investigation of methicillin-resistant Staphylococcus aureus outbreak at a Neonatal Intensive Care Unit in a Medical Center

投稿摘要: 前言
抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌(Methicillin- resistant Staphylococcus aureus，簡稱MRSA)，為醫療照護相關感染常見菌種，在醫療機構中，最常見的傳播途徑為人員的雙手，大多數新生兒在出生第一週內即有此種細菌著床形成菌落，新生兒也可能經由胎盤獲得專一性葡萄球菌之體液免疫力，以致沒有被感染。一旦被感染， 其症狀輕重端視感染的嚴重度而定，在臨床上常造成菌血症、肺炎、骨髓炎及心內膜炎等，南部某醫學中心新生兒加護病房在112年7月出現4例細菌培養出MRSA，且抗生素藥物敏感性試驗皆相同，感染管制中心進行介入及調查，以避免事件擴散及蔓延。
方法
新生兒加護病房在112/7/13出現2例痰液及血液培養出MRSA，7/19再出現2例痰液培養出MRSA ，7/13起感管護理師藉由實地觀察臨床照護與醫療物品清消流程，並與臨床科主任、護理長討論感染個案、人員手部衛生及環境清潔問題進行調查及釐清可能的感染源。單位改善措施如下:1.訂定環境大掃除週，由每位護理同仁負責固定區域的環境清消，並執行2人一組互相稽核，且留有紀錄。2.訂定拋棄式呼吸器管路，若呼吸道培養長菌的個案，每2週更換改為每週更換丟棄，至痰液培養陰性。3.訂定氣管內管留置的個案皆有一組專屬T-piece。4. 依據中心靜脈管路置入及每日照護流程，重新審視同仁執行情形。5. 環保組安排固定清潔人員及代班人員，給予職前教育，落實清消環境。6. 感管師將觀察結果於7/19 上午8點至單位進行MRSA防護措施及手部衛生等教育宣導，強調戴手套不可取代洗手，乾淨的照護才是安全的照護。
結果
7/13及7/19採撿單位環境、人員手部培養，新生兒加護病房醫療儀器多樣，為釐清是否有共用醫療儀器汙染問題，故加採PTCO2、Sono、Neopuff、POCT、Test lung、安撫袋等，共採撿環境檢體85件，手部培養41件。除了一瓶乾洗手液壓頭培養出MRSA外，其餘環境檢體及手部培養皆未長MRSA。感染個案皆為24-29週的早產兒，出生體重介於615gm-820gm， Apgar score(1’/5’): 3-5分/6-8分，身上皆有氣管內管及PICC留置，觀察至8/2結案，且迄今未再出現新移生或感染之MRSA個案。
討論
MRSA最常見的傳播途徑為人員的雙手，雖然手部培養皆未培養出MRSA，但部分工作人員習慣戴手套，且接觸個案前未先洗手直接戴手套執行照護。清潔人員清潔過的醫療儀器，仍可見乾凅的血體液。經過此事件後，單位主管及同仁對於手部衛生非常重視，隨時可見同仁落實洗手時機及步驟。固定清潔人員，落實環境清消。感管師每週定期稽核與監測，對於異常事件即時介入處理，以避免事件擴散及再發生。

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