投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 降低某醫學中心亞急性呼吸照護中心血流感染成效

投稿標題(英): Reduce the effectiveness of bloodstream infections in a medical center’s subacute respiratory care center

投稿摘要: 【前言】
某醫學中心經由醫療照護相關感染監測發現，某總床數24床的亞急性呼吸照護中心2022年8月份醫療照護相關感染率19.5千分比，較上個月+15.7千分比，較去年同期+9千分比；血流感染感染率13千分比，較上個月+11.1千分比，較去年同期+8.01千分比，超出2σ，感染率顯著攀升，經Fisher‘s exact test分析，P值＜0.05具統計意義。血流感染具高死亡率，住院天數易延長與增加醫療費用因此隨即展開調查。
【方法】
一、分析單位血流感染個案資料並回饋現場團隊：
(一) 2023年08月血流感染率為13‰，感染件數8件，男性佔75%，病人年齡中位數72歲(介於54-92)歲，50%年齡＞80歲屬高齡。住院後至感染日天數中位數為44天(介於23-116天)。轉入RCC後到發生感染平均天數25.3天(3-82天)。其動態25%轉RCW、25%死亡、25%居家照護、12.5%病房、12.5%安寧病房。
(二)病患100%診斷二種以上慢性疾病(DM 、H/T、COPD、Old CVA、泌尿道上皮細胞癌、CKD、肺癌、喉癌)，37.5%轉入前即為抗藥性菌株(VRE、MDRAB)隔離，100%使用二種以上第二及第三代抗生素超過一個月以上。
(三)感染菌種為G(-)佔100%，Klebsiella pneumoniae-CR strain mCIM(+)佔44.5%，其次為Acinetobacter sp-CR strain、Klebsiella pneumoniae、Acinetobacter seifertii、Klebsiella variicola、Pseudomonas aeruginosa各佔11.1%。
(四) CVC留置率88%，留置部位: 股靜脈5例、頸靜脈2例，導管放置理由:便於藥物注射、急救、中心靜脈注射; 週邊注射困難，置放femoral的理由係因頸部或鎖骨部位置入導管失敗。
(五)感染床位分布:8位病人感染床位與日期皆不相同亦不相鄰。
(六) 與單位主管討論得知醫護人員配置、導管材質均未改變。實際抽查現場及執行治療中之工作車，消毒溶液密蓋、物品均無逾期。
二、介入感管措施：
(1)舉辦跨領域醫護照護聯合討論會並回饋監測資料。
(2)落實中心導管組合式照護(bundle care)及加強手部衛生
(3)執行不定時感染管制相關措施稽核。
(4)抗生素審核與監控管理 。
【結果】
經由落實執行改善措施，次月感染率顯著下降，持續追蹤監控迄今，感染率穩定持平皆於閾值內。
1.醫療照護相關感染率2022年9月為12.3千分比，下降7.2千分比。
2.血流感染率2022年9月降至3.5千分比，下降9.5千分比。
【結論】
中心靜脈導管相關血流感染是醫療照護品質監測指標之一，落實執行手部衛生與持續落實執行中心導管組合式照護等措施，確實能有效降低中心靜脈導管相關血流感染的發生。減少醫療成本耗費，提升醫療照護品質與維護病人安全。

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