投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 探討血液透析室逆滲透管路水質採樣放流水時間點差異調查與應變處置

投稿標題(英): Discuss the investigation and contingency measures on differences in water quality sampling and discharge time points of reverse osmosis pipelines in hemodialysis rooms

投稿摘要: 前言: 依據國際標準組織 (ISO) 與美國醫療儀器協進會 (AAMI) 的規範，透析用水微生物污染方面標準值總菌落數應低於 100 CFU/ml，若總菌落數大於 50 CFU/ml 則須採取介入措施，本院血液透析室於 2023年9月25日RO水質監測菌落數異常，RO膜管水質細菌培養菌落數≧100 CFU/ml、 ICU現場出水口RO膜管水質細菌培養菌落數≧60CFU/ml，故引發探討動機。
方法與討論:血液透析室逆滲透管路水質採檢7個採水點，其中2個採水點水質監測異常，回朔採檢人員為同一位資深護理師，經實際訪查後排除人為因素，故查詢文獻顯示血液透析室逆滲透管路水質採樣影響較甚為消毒落實度，與採樣放流水時間點無差異。依據委外聯合醫事檢驗所檢體採集說明，血液透析室逆滲透管路水質採樣放流水時間點應先讓水流出 60秒後採檢，但本院採樣放流水時間約60秒仍檢驗出菌落數，故經團隊討論後採集RO膜管後端出水口水質，藉由不同的採樣時間，來評估消毒的成效及維持的時間。連續三天分別將RO水放流1分鐘、3分鐘、5分鐘取樣，將採樣水質接種於Trypticase Soy Agar（TSA)使用，培養2天，採每隔1天採檢1次，監測RO水菌落數。第1天血液透析室逆滲透管路水質採樣放流水時間1分鐘，檢測結果菌落數40 CFU/ml、3分鐘檢測結果菌落數30 CFU/ml、5分鐘檢測結果菌落數15 CFU/ml；第3天血液透析室逆滲透管路水質採樣放流水時間1分鐘，檢測結果菌落數菌8 CFU/ml 、3分鐘檢測結果菌落數5 CFU/ml 、5分鐘檢測結果菌落數3 CFU/ml；第5天血液透析室逆滲透管路水質採樣放流水時間1分鐘，檢測結果菌落數3 CFU/ml、3分鐘檢測結果菌落數1 CFU/ml、5分鐘檢測結果菌落數0 CFU/ml；經本院透析用水檢測實證，放流時間與採檢菌落數結果是略有差異的。
結論: 本院探討血液透析水質採樣放流水時間點與檢測結果菌落數差異，經實證發現放流時間5分鐘後RO水菌落數為0，故於感染管制委員會提出討論後，決議修定血液透析逆滲透管路水質採樣放流水時間採檢技術手冊，增修內容部份為放流時間。刪除放流水＞60秒，增修為放流水＞5分鐘，以達到 AAMI透析用水微生物污染方面標準值。

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