投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心於外科加護病房導入2％CHG 擦澡策略經驗分享

投稿標題(英): Strategies of implementation of chlorhexidine bathing at surgical intensive care units in a medical center

投稿摘要: 前言
中心靜脈導管（central venous catheters，CVC）常用於評估病人循環生理參數、估計體液多寡給予輸液藥物治療及營養通道。本院經由醫療照護相關感染監測發現，某外科加護病房2022年住院病人中心靜脈導管相關血流感染(CLABSI)共32人次，平均感染密度為4.8‰，居六大加護病房之冠，且高於2021年THAS 50th%(4.2‰)，故介入分析感染因素，期降低血流感染所造成的醫療成本及縮短住院天數，以提升病人就醫安全環境。
方法
1.調閱病歷與主管討論分析原因：常見為人員未落實相關CVC Bundle措施、替病患床上擦澡時使用之毛巾常重複擦拭，易擦拭到管路敷料進而使洗澡水滲入無菌敷料內，以及病人疾病嚴重度高，血管放置周邊留置針不易，故中心靜脈導管放於鼠蹊部使用率高，佔所有導管類別43.2%。
2.晨會宣導落實執行CVC Bundle措施，包括：(1)加強稽核給藥時於Bag hub處消毒(2)確實檢視中心靜脈導管傷口，以無菌方式換藥，及落實手部衛生，並與醫療科討論儘早拔除導管(3)加強稽核CVC植管過程，確保無菌狀態。
3.宣導無菌物品應放在乾淨檯面，如：工作車、CD車或是床頭櫃…等。
4.每位人員於2023-01-30進行手部衛生體驗，並針對缺失部位立即教育。
5.執行病患床上擦澡時將重複使用小毛巾更改為拋棄式擦拭巾，並於2023-02-09至2023-06-14試行使用單一擦澡巾；自2023-06-16導入2%CHG擦澡策略至今。
6.每月單位內部稽核抽審10份中心導管照護審核，且每月感管師至單位稽核二位護理人員執行『中心導管照護過程』，護理長及單位種子人員不定時稽核，並針對問題點個別教育。
結果
1.中心靜脈導管照護監測正確率由2022年94.4%提升至2023年1至10月98.3%。
2.2023年1至5月CLABSI平均感染密度為4.5‰，在導入2%CHG擦澡策略後，2023年6至10月CLABSI平均感染密度為1.6‰，具顯著下降成效。
3.2023年1至10月CLABSI人次共16人，感染密度為3.0‰，持續進行及落實改善措施，並監測結果。
討論
中心靜脈導管相關血流感染是醫療照護品質監測指標之一，將稽核缺失納入晨會不定期宣導，並將其標準內化，提醒落實執行中心導管組合式照護措施，然而在落實組合式照護措施之餘，本院導入以2%CHG擦澡輔助策略，確實亦能有效降低中心靜脈導管相關血流感染的發生，減少病人傷害提升照護品質，其策略成效進而推廣至本院其他加護單位，期能同步降低感染率並持續追蹤。

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