投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心冷熱水源消毒系統防治水中退伍軍人菌之經驗分享

投稿標題(英): Sharing experience on preventing and treating Legionella bacteria in water using the hot and cold water source disinfection system in a medical center

投稿摘要: 前言：
退伍軍人菌廣泛存在於環境中，依疾管署建議醫療機構高風險區域出水口不得檢出退伍軍人菌；非高風險區域供水系統陽性低於30%。本院於2022年在高風險病房加裝過濾套組(前置濾心、頗爾過濾器、加壓馬達套組) 防治水中退伍軍人菌維持零檢出成效良好，但持續改善水質在非高風險區域，也是努力的目標。常見防治退伍軍人菌的方式，有加裝銅銀離子及二氧化氯，但銅銀離子每年費維護費用高且濃度控制不易，因此本院於2023年建置冷熱水源氯離子消毒系統改善全院水系統品質。
方法：
冷水消毒系統(二氧化氯)：建置在下水池機房(自來水進水)原水進水前氧化處理。加藥設備與院區揚程水泵訊號連動，補水至頂樓水塔時連動加藥。在管路末端安裝二氧化氯濃度計或氧化還原電位儀表(ORP計)，監測濃度或氧化還原電位(ORP, Oxidation-Reduction Potential)調整投藥劑量，濃度在0.2ppm~0.4ppm(使用二氧化氯濃度計)或是高於550mV(使用ORP計)，即可有效抑制冷水中的退伍軍人菌。為維護使用安全，二氧化氯設備濃度若高於0.8ppm會自動停機並送警報給工務室。
熱水消毒系統(酸化次氯酸鈉)：建置在熱水機房，熱回水管路定時區間加藥，以ORP計電位測量調整加藥劑量，電位高於480mV即可有效抑制熱水中的退伍軍人菌。為維護使用安全，熱水設備ORP電位若高於900mV，會停機並送警報給工務室。
培養方法：濃縮水檢體後，以HCL-KCL酸液處理，再加入KOH中和劑震盪混合，接種到GVPC培養基置於培養箱中 35℃ 5％ CO2及相對濕度 60~90％ 培養 7~14天。退伍軍人菌生長緩慢，約需 3~5天才可觀察到，若GVPC培養基可生長而BCYE without L-cysteine (或Blood agar plate)不長，則可能是退伍軍人菌屬，挑取菌落以退伍軍人菌乳膠凝集試驗（Legionella Latex Agglutination）鑑定。
結果：
第一階段於三、六期院區建置冷熱水源消毒系統，建置完工兩週後採檢，非高風險病房及熱水回水採檢皆為陰性，三個月後定期季採檢，結果仍為陰性。比較有無建置系統之院區，無建置系統非高風險區域2023年第一、二季陽性檢出率20.4% (10/49)，第三、四季陽性檢出率15.2% (7/46)，有建置系統非高風險區域2023年第一、二季陽性檢出率23.8% (5/21)，第三、四季陽性檢出率0% (0/12)，有顯著改善。
討論與結論：
經由本監測顯示，冷熱水源消毒系統防治水中退伍軍人菌成效良好，下一階段可考慮推廣至其他期院區，持續改善醫院環境水質。高風險病房若於管線末端可用過濾套組(前置濾心、頗爾過濾器、加壓馬達套組)補強，達到零檢出要求，使醫療機構病人環境更加安全。

稿件檔: