投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心加護病房碳青黴烯類抗藥性鮑氏不動桿菌醫療環境採檢分析與改善

投稿標題(英): Analysis and improvement of the medical environment inspection for carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in the intensive care unit of a medical center

投稿摘要: 前言：鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)存在土壤、水等潮濕與低濕度的環境，亦可存在乾燥之處，與人類共生存在。近年來A. baumannii常發生院內感染並容易帶有多重抗藥性。2022年碳青黴烯類抗藥性鮑氏不動桿菌（Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii,簡稱CRAB）醫療照護相關感染74%，遠高於THAS醫學中心數值64%。2023年第一季啟動檢討及改善機制，選擇CRAB感染個案高之某加護病房作為改善目標。

方法：採檢點為某加護病房內五張病床環境及公區設備，病床環境每床採檢10個點，分別有床上桌、床欄、生理監視器面板、床後櫃、床後櫃檯面、床墊面板、呼吸器面板、抽痰鈕、氧氣鈕、點滴架。公區總共採10個點，分別有護理站數個鍵盤、電話、氣送桶按鈕、值班室門把、護理工作車、乾淨儀器區之儀器。採檢方式，以6吋普通棉棒（經滅菌），搭配巰基乙酸肉湯（Thioglycollate broth,簡稱THIO）沾濕後，在採撿點表面用力塗抹，並同時旋轉棉棒拭子。採樣完畢後，將6吋普通棉棒（經滅菌），放進THIO試管內折斷，瓶蓋拴緊。檢驗流程，將已採樣之THIO，置入35℃溫箱，培養48小時，再次培養至BAP / EMB二分隔培養基，置入溫度35℃及5% CO2溫箱，培養24小時，觀察是否生長並將菌落進行革蘭氏染色（Gram Stain），致病菌進行API Identification。

結果：總消毒前致病菌位點為38%(23/60)、CRAB為5%(3/60)；總消毒後致病菌位點為18%(11/60)、CRAB為7%(4/60)。第一床為CRAB指標個案，有 Serratia marcescens、Klebsiella pneumoniae、Pseudomonas aeruginosa多重感染；但非帶菌者的第五、八、十三、三十床周邊環境，分別培養出CRAB、S. marcescens、K. pneumoniae。此ICU總消毒前，第一、五、八、十三、三十床的床邊環境，致病菌陽性率第一名為80%(4/5)的「點滴架、氧氣鈕」，第二名則有「床後櫃、床後櫃檯面、床墊面板、抽痰鈕」皆是60%(3/5)致病菌陽性率；總消毒後，第一名的「床後櫃」致病菌陽性率為80%(4/5)，第二名「床後櫃檯面、抽痰鈕」致病菌陽性率為40%(2/5)。

討論：
本研究因CRAB醫療照護相關感染增加，進行環境採檢及分析改善。本次採檢此ICU第一區及第三區，在不同區的非帶菌者床邊採檢到CRAB及其他致病菌，顯然有水平傳播的可能性。環境消毒後，雖無明顯降低致病菌比率，但經加強環衛人員教育訓練，執行無預警隨機採檢，終於未檢出致病菌。同時落實每日環境清潔及接觸隔離措施，搭配手部衛生遵從率及正確率100%，才能大力防範致病菌水平傳播，降低醫療照護相關感染的發生。

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