投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 北部某醫學中心某病房疥瘡群聚事件透過感染管制應變處置經驗分享

投稿標題(英): Sharing the Experience of Infection Control Response in a Scabies Outbreak in a Ward at a Medical Center in Northern Taiwan

投稿摘要: 前言:疥瘡感染(Scabies)的病原為疥蟲，是一種因皮膚感染到節肢動物疥螨（Sarcoptes scabiei）而引起嚴重搔癢的皮膚病。疥瘡傳播方式主要為接觸感染。疥螨在侵入皮膚角質層而寄生在人體皮膚表面，尤其皮膚皺摺處及柔軟的地方，如指間、腳趾縫、腋下、下腹等。而挪威型疥瘡(結痂型疥瘡)因蟲體是一般疥瘡的幾千幾萬倍，故傳染力較一般疥瘡高，W32病房於5月17日通報，2日內發現共有6名(醫療人員4人、病人1人、家屬1人)，透過此群聚事件，重新審視、精進院內疥瘡處理流程，降低院內群聚事件再次發生。
方法:依據疾病管制署公告之指引「醫療事機構因應疥瘡感染管制措施指引」，針對病房特性進行流行病學調查，匡列接觸者名冊(病人、護理人員、醫師等)，確立指標個案、密切接觸者及風險對象造冊，並追蹤其2倍潛伏期(8週)，進行密切健康監測，落實感染管制措施:
(一)病人方面：因診斷為挪威型疥瘡，建議單人病室隔離。原雙人床位隔壁病床病人確認無疥瘡情形，即移出病室。
(二)工作人員方面：工作人員換洗之衣物、床單自行在家中用熱水(＞50度)清洗消毒十分鐘。
(三)環境用物消毒：單位使用漂白水(1:50)清潔消毒全護理站、更衣室。病人更換床單被套，枕頭套，應避免抖動，受污染之床墊、枕頭等不易洗游可靜置於塑膠袋內密封7天。
結果:因無防護措施下，接觸傳播力強之挪威型疥瘡病人，同仁暴露於高風險之中，皮膚科醫師建議全單位同仁預防性用藥，因預防性用藥具有神經毒性，建議開立特約診，協助全體同人看診及評估用藥，結至6月16日，未新增感染個案。照護病人採標準接觸隔離，並落實手部衛生，病人已於5月17及5月24日進行疥瘡藥物治療，5月31日再次行皮屑檢查：已無刮到疥蟲，於6月1日解除隔離，此案共匡列15人，持續追蹤至112年8月9日無新增感染個案。
討論:疥瘡是醫療院所、長照機構常見的接觸傳染性疾病，疥瘡的診斷需有接觸史和疾病徵象，另可行刮皮屑、皮膚鏡等檢查，確立診斷。依文獻指出疥瘡群突發，通常多為未診斷出挪威型疥瘡、未採適當的預防性措施、或對於此疾病認知不足等，造成群聚事件的發生，而透過此次事件本院精進群聚事件流程及預防性用藥申請，與皮膚科醫師開會討論，加強宣導疥瘡評估及檢查、正確病歷書寫，加速診斷採取防護措施，另醫療機構因應疥瘡感染管制措施指引112年修訂內容提及，若收療疑似個案，應依循標準防護措施及接觸之原則，採行適當的傳染防護措施，進而降低感染群聚情形發生。

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