投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院一名早產兒管路感染仙人掌桿菌之反思

投稿標題(英): Reflection on the tube infection of a premature infant in a regional teaching hospital with Bacillus cereus

投稿摘要: 前言
在少子化的國安危機下，一個新生兒的誕生直到成長倍受關注，在醫療體系中，兒科加護病房的感染數目不若成人加護病房來的多，但是在兒科加護病房所發生的每一感染案例都可能成為媒體事件，值得感染管制相關人員之重視。本文旨在檢視一個環境中的常在菌(Bacillus cereus)，發生在一個早產兒其血液及管路培養皆為Bacillus cereus時進行的檢討與反思，希冀透過此案例可以提供相關單位之重視及借鏡。
方法
2023年7-8月份兒科加護病房有有二位個案，一位個案為Congenital nephrotic syndrome，於7月及8月出現血流感染，考量其感染可能源自導管相關，故盡速移除其身上之管路。
另一個案為體重830公克之早產兒，有使用臍靜脈導管(umbilical venous catheter，UVC）。其初次血液培養為Bacillus spp，後續個案之血液培養仍為Bacillus spp，移除臍靜脈導管做Tip培養及血流培養其報告皆為Bacillus cereus。
結果
Bacillus spp被視為環境的常在菌，醫療場域會因為早產兒採檢及管路置放不易，故對於許多既存的管路會產生過許多的期待與依戀；另早產兒的出生，家屬或多或少會有不捨及補償心理，本案身上使用之部份布品皆由家屬送至醫院。針對此早產兒管路感染仙人桿菌進行團隊檢討後，究其可能原因為：
1.環境常在菌之疏忽：仙人掌桿菌是種會活動、好氧或兼性厭氧的革蘭氏陽性桿菌，普遍存在環境中的灰塵、空氣、水中，因為會形成孢子狀態，對熱、冷凍、乾燥和輻射具有抗性，是環境中的常在菌；故在臨床上僅送單套檢體培養出來Bacillus spp，多半歸因為血液採檢過程污染，再者，個案身上部份布品使用為家屬提供。
2.管路移除之時間：個案身上置放的導管因擔心置放之不易，故未能及時將導管移除。
3.Blundle care之落實與病人單位環境清消管理：
針對個案之仙人掌桿菌感染其相關因素眾多：常在菌之汙染、導管置放，Blundle car落實與否，家屬布品準備與使用，臨床上之改善措施為：1.管路移除後，應視情況採檢二套血液培養，協助臨床診斷處置。2.移除多餘暫不用的耗材，3.病床環境及保溫箱表面應定時除污消毒，每週更換保溫箱外罩布單(需保溫箱表面及手易碰觸之處消毒後再換新外罩布單)。
討論
本案個案因採檢不易，單套檢體進行培養，其結果初步被忽略為環境菌所致，直至導管也確定為Bacillus cereus才被重視，故此提醒我們對於兒科加護病房微小之檢驗結果都需放大討論，檢視導管感染與移除時間，事件發生時單位環境的管理應被檢視，再者，早產兒免疫力低，易被伺機性感染，排除成本考量，對於早產兒使用之布品是否須進行管控，值得探討！

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