投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南臺灣某區域醫院登革熱快速檢驗的準確度探討

投稿標題(英): The Accuracy of Dengue Rapid Test as the First-line Dengue Fever Identification Tool in a Regional Hospital in South Taiwan

投稿摘要: 前言
南台灣登革熱疫情於2023下半年大爆發，為快速區別診斷、實施疫情調查、隔離陽性個案並到個案居住的社區及活動區域加強環境噴藥消除病媒蚊等控制措施，以降低社區間傳播的風險，登革熱快速檢驗已為各醫院第一線登革熱快篩主要工具。本研究目的在回顧評估探討某區域醫院所執行的登革熱快速檢驗的準確度。
方法
登革熱快速檢驗試劑廠牌Abbot SD Bioline Dengue NS1 Ag和Bioline Duo Dengue NS1 Ag+Ab Combo，NS1抗原檢驗靈敏度92.4%、特異性98.4%；IgG/IgM抗體靈敏度92.4%、特異性98.4%；回溯分析南台灣某區域醫院登革熱疫情爆發期間2023年7月1日至11月27日所執行登革熱快速檢驗結果共309個，取得當地衛生局疾管科法定傳染病通報檢體後送指定檢驗機構PCR確認檢驗的結果，比對評估登革熱快速檢驗試劑準確度。
結果
疫情爆發期間醫院急診醫師依病人臨床症狀判定疑似登革熱而執行快速檢驗的309位病人中，NS1抗原陽性有32位，陽性率10.4%；當醫師判定NS1抗原陽性或雖NS1陰性但臨床條件症狀符合，則進行法定傳染病通報並送檢血清檢體執行PCR確認檢驗，共39例。其中32例通報抗原NS1陽性，但5例PCR為陰性，故NS1快速檢驗偽陽性率15.6%，相較於試劑說明書以310個菲律賓人檢體比對PCR出現3個偽陽案例相當；而7例臨床條件症狀符合但NS1陰性之通報個案，其PCR皆陰性未出現偽陰性。
討論
登革熱NS1抗原快速檢驗有其偽陽性與偽陰性問題存在。當NS1抗原陽性，本土非流行區個案需再透過PCR檢驗確認；雖個案醫院未有NS1偽陰性案例，當NS1陰性時，應再參考白血球減少Leukopenia、血比容增加伴隨血小板下降...等符合臨床條件，則進行通報並以PCR確認以避免偽陰性。另依據試劑說明書指出NS1抗原常與黃熱病毒群(如日本腦炎病毒、茲卡Zika病毒等)有血清交叉反應、部分研究亦指出COVID-19患者也容易出現交叉反應導致偽陽性，臨床上的區別診斷宜注意避免誤判。因此增加登革熱IgM和IgG抗體檢測將有助於綜合判斷提高登革熱診斷準確性。針對個案醫院NS1快速檢驗5例偽陽個案進一步分析，其中4例IgM抗體陽性、1例陰性，5例IgG皆陰性。建議進一步與衛生局探討目前CDC指定檢機構PCR檢測的準確度。

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