投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院血液腫瘤科病房醫療照護相關血流感染個案監控

投稿標題(英): Monitoring of healthcare-associated bloodstream infection in the Oncology wards

投稿摘要: 前言
2020年某區域醫院血腫科血流感染個案持續上升，經跨領域討論未有明顯改善；由於頭頸癌、癌症三四期個案比例較高，故除推動相關介入措施外，自20年起持續監控血流感染病人癌症分期、嚴重度及導管使用的分布情形，期能於感染密度有變化時及時執行相關因應。
方法
依照醫療照護相關感染監測-血流感染定義收案、計算感染密度。並以個案癌症種類、分期；住院天數；導管類別、使用天數等資料計算平均值與佔比，以了解其分布情形的變動。
結果
一、監控結果如下：
(一)血流感染個案前三名分別為：頭頸癌（25.4%）、血液癌（18.3%）、胰臟癌（12.7%）；21年：頭頸癌（23.0%）、血液癌（22.0%）、腸癌（11.0%）。20年起胰臟癌個案有增加趨勢，2021年為第四位，2022年則排名第三。
(二)癌症分期第III期佔11.6%、第IV期佔88.4%；21年則分別為8.0%、91.0%無明顯的變化。
(三)菌種分佈22年與21年皆以Escherichia coli為首；念珠菌24.1%較21年19.5%上升。
(四)導管相關血流感染佔91.5%，感染時放置＞30天佔25.4%（3~95天），感染發生後導管拔除率為49%。
二、監控期間，單月份發生血流感染密度超過二倍標準差有一次，除原本持續推動的介入措施，經團隊討論執行：(1)組合式照護感染管制作業查核、(2)持續監控人員執行Port-A彎針留置、手部衛生及無菌技術操作、(3)加強病人皮膚清潔及自我身體清潔之執行性。追蹤執行成效，感染密度可維持在平均值，且未超過一倍標準差。
三、截至2023年10月，念珠菌在醫療照顧相關感染個案中占比逐漸升高。在血流感染個案中，腫瘤科占比24.1%，22年24.1%、21年19.5%；全院(不含血腫科)占比21.8%、22年19.0%、21年17.8%；不分部位分離菌種從21年21.9%到22年23.1%到23年25.1%皆呈現升高趨勢。
討論
一、疫情衝擊下，醫療人力支援確診專區而致血腫科住院床日數下降，住院的病人為病情需要無法安排門診治療者。雖然該類病人屬特別需要住院照顧族群，但期間感染密度並未上升，照護品質並無因此而受到影響；惟末期病人病況經評估即使有感染的風險，也不一定適合拔除相關導管，依照菌種特性，導管的長期使用也符合念珠菌發生比例上升。
二、另由於頭頸癌病人進行放射線治療後，會導致皮膚損傷，皮膚清潔也可能受到影響；故專科也考慮針對此類個案改以其他方式或其他部位放置注射導管的可能，以避免注射部位因皮膚受損導致增加感染發生的可能性。

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