投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 提升中心靜脈導管組合式照護之結構式醫囑執行率

投稿標題(英): Improve the implementation rate of structured medical orders for CVC bundle care

投稿摘要: 目的
依據111-112年度醫療品質及病人安全工作目標，目標六「落實感染管制」，其執行策略之一為推行組合式照護措施，降低醫療照護相關感染。中心導管的置入和照護都是屬於臨床醫療照護行為且直接影響到病人的醫療品質，相關研究皆已證實預防導管相關血流感染之組合性照護是有效的，如何使政策有效推動、提升醫療人員遵從性是一個挑戰。
背景
本院自103年起全院推展中心導管組合式照護措施(CVC Bundle)，設計制式表格用於稽核中心導管的置入與照護，當醫師執行置入中心導管時，協同護理師以「中心導管置放查檢表」稽核操作流程，確保執行品質。接著每日照護評估部分則使用「中心導管每日照護評估表」，檢視注射部位是否有感染跡象並定期更換敷料外，需評估管路是否有留置的必要，以及是否及早移除。紙本稽核登錄作業不僅造成紙張的耗費、資料保存占空間外，亦未能即時彙總及掌握中心導管組合式照護措施之遵從性。
方法
中心靜脈導管組合式照護結構式醫囑資訊化作業由感染管制課與臨床醫師、病歷資訊小組、加護病房管理委員會共同討論後建置，此資訊化作業最重要的啟動點為當病人需要使用中央靜脈導管（central venous catheter，CVC）時，醫師需以結構式醫囑開立，系統即會自動帶出「中心導管放置表」由醫師完成資料並存檔後，資料內容自動帶入醫囑及病程紀錄。導管放置的隔天至開立移除CVC醫囑前，每日於病程紀錄自動跳出仍須留置CVC導管必要性評估之視窗供醫師點選，醫師完成後資料自動帶入病程紀錄。本院於111年11月正式上線，為確認本院CVC bundle資訊化執行概況，故下載資料比對2022年11月至2023年1月開立結構式醫囑的執行率為39.5%~52.4%。進一步彙總未遵從的科別及醫師，資料顯示以大內科佔68.6%居多；另外針對導管種類進行彙總，除了CVC之外，另有20%為透析導管Double Lumen。感染管制團隊共同分析現況資料，並歸類出問題點、共同擬定對策，推展對策包含製作教案、到科宣導、導入專科範本及跨團隊合作等。由感管師偕同感染科醫師共同制訂教案，安排感染科醫師及感管師於各科部晨會及加護病房管理委員會宣導，請腎臟科將CVC bundle範本醫囑置入透析導管置放之專科範本，感管團隊於查核時加強宣導、護理同仁協同把關，並舉辦相關競賽活動，將CVC bundle結構式醫囑執行率納入競賽項目。
結果
追蹤2023年2月至3月結構式醫囑執行率提升至89.1%，2023年2月至7月中心導管使用率20.5%及中心導管相關血流感染率2.25‰皆較2022年同期下降，期能持續落實侵入性醫療處置組合式照護措施，共同為病人安全努力。

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