投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院成人加護病房中心導管相關血流感染之改善成效

投稿標題(英): Intervention Strategies to reduce the incidence of CLABSI in a adult ICU of a regional hospital

投稿摘要: 前言：111年本院成人加護病房醫療照護相關感染件數以血流感染居首位，且111年該單位導管相關血流感染之感染密度4.10‰高於該單位110年導管相關血流感染之感染密度1.77‰。期藉由問題探討及分析後，將資料回饋該單位進而擬定改善策略，以達最終目的降低中心導管相關血流感染。
方法：依據107年公布之醫療照護相關感染定義，符合導管相關血流感染定義之個案，以回溯性方式，收集病人資料進行分析年齡、潛在性疾病(例如：心血管疾病、糖尿病、腎臟病、癌症等)、住院總天數、住院至感染天數、疾病嚴重度、導管使用天數、致病菌種、死亡率等。
結果：111年該單位血流感染件數共12件，其中導管相關血流感染件數佔11件，導管使用並留置之比率達91.7%，顯示兩者的密切相關性，分析導管相關感染個案：8男：3女，年齡為64～91歲，2項(含)以上潛在性疾病為10人(佔90.9%)，住院天數10～56天，住院至感染日平均天數13.1天(6~29天)，入院24小時內之APACHE-II Score為19～40分，導管放置至感染日平均天數為10.6天(5-26天)，致病菌11株中MDRO為4株佔36.4%，死亡人數7人，死亡率佔63.6%。介入改善策略：(1)回饋單位主管監測資料。(2)單位成立專案小組。(3)教育訓練：宣導落實手部衛生、中心導管組合式照護之目的與重要性、皮膚消毒重點與步驟，採示教及回覆示教方式進行教學，強化認知。(4)單位內公共區洗手台增設洗手計時器。(5)進行手部衛生內外部稽核。(6)謹慎評估導管置入之適應症。(7)落實Bundle care導管評估並及早拔除。除內因性感染外，落實中心導管組合式照護及評估CVC bundle遵從性，能降低導管相關血流感染，提升照護品質。
討論：透過單位成立專案小組，嚴格執行中心導管組合式照護措施後，統計該單位112年1～10月導管相關血流感染之感染密度降至1.72‰。單位醫療團隊成員能夠凝聚共識、齊心落實所有Bundle care的項目及遵從性是此次降低導管相關血流感染成功的關鍵。從資料分析中，發現多數病人本身有多項潛在疾病，且病情複雜變化快速，評估置放中心導管留置使用是必需執行的醫療處置， 除增加死亡的風險外，若要達到中心導管相關感染之零容忍目標，將會是一大難題。

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