投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 降低心臟加護中心血流感染異常事件處理經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing on reducing bloodstream infection events in cardiac intensive care centers

投稿摘要: 前言
血流感染是醫院常見的醫療照護相關感染，根據美國疾病預防管制中心相關資料指出，有置放中心導管相關血流感染率明顯高於未放置導管者。中心導管提供醫療的需求，但置入過程若未採取嚴謹的無菌措施，可能增加導管相關血流感染機率，延長病人住院天數也增加醫療成本，該加護中心收治心臟內外科病人，因疾病嚴重度高，需長期使用中心導管。此事件在探討心臟加護中心血流感染升高及Klebsiella pneumoniae群聚原因，以多面向感管措施降低血流感染。
方法
回溯性探討心臟加護中心112年4月醫療照護相關感染個案，分析年齡、住院天數、感染部位、科別、疾病、菌種等項目，介入多元感管措施: 1.加強手部衛生並增加稽核次數。2.置放PICC需保留導管與針眼距離至少1公分，以利人員消毒。3.消毒中心導管落實無菌技術、並遵守最大消毒範圍及乾燥時間。4.中心導管改用密閉式注射帽，以減少注射帽重複裝卸增加感染機率。5. 主管不定期查核中心導管消毒方式等事項。6.環境清潔改為每天2次，以1:50漂白水擦拭環境並加強門把及床欄等地方。7.落實Bundle care並每日評估及早拔除。7. 與醫師討論審慎使用抗生素。
結果
心臟加護中心4月發生醫療照護相關感染共7例(血流感染佔6例)，感染密度為17.86 ‰，分析個案平均年齡73歲，住院53天，均置有中心導管；K. pneumonia 3株；除案號7僅一個葯敏不相同外其它均相同，以Chi-Squares及Fisher exact統計方法，血流感染及K. pneumoniae P 值＜0.05，達統計學上之顯著意義，期間發現同一天新增4例血流感染，其中3例為K. pneumoniae，後續感管中心主任、感管師、護理長及專責主治實地調查，找尋問題，並提出相關感染管制措施，因K. pneumoniae均為CRKP，予環境採檢，挑選案號1、7病人及公共區域採集35個檢點，進行K. pneumoniae細菌培養，結果未檢出K. pneumonia。追蹤5月感染密度下降至11.47‰。
討論
綜整上述結果，病人疾病嚴重度高且不只置放1條中心導管，並使用第2代以上抗生素，不排除為此次感染異常原因。K. neumoniae是造成院內感染的重要致病菌之一，會造成肺炎、尿道炎、菌血症，有多重抗藥性問題；存在於人類和動物的胃腸道，以及土壤、河流、湖泊和廢水等自然環境中。過去研究多著重於臨床感染菌株，對環境與人類腸道菌叢中的K. neumoniae了解並不多。雖環境未培養出K. neumoniae，但環境清潔仍是重要的，此次感染上升，除了疾病內源性感染外，中心導管的置入亦是造成的主因，因此加強bundle care，確實執行無菌技術，合理使用抗生素是非常重要的，經由多面向的努力，才能降低血流感染，提昇醫療品質。

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